Таблетки застосовують дорослим внутрішньо.
Шизофренія. Рекомендована початкова доза препарату становить 10 або 15 мг 1 раз на добу незалежно від їди. Підтримуюча доза становить 15 мг на добу. Ефективна доза препарату – від 10 до 30 мг на добу. Збільшення ефективності препарату при застосуванні дози більше 15 мг не продемонстровано, хоча деякі пацієнти, можливо, потребують більш високої дози. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 30 мг.
Маніакальні епізоди при біполярному розладі І типу. Рекомендована початкова доза становить 15 мг 1 раз на добу незалежно від їди як при монотерапії, так і при комбінованій терапії. Деяким пацієнтам потрібна більш висока доза. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 30 мг.
Профілактика повторних маніакальних епізодів при біполярному розладі І типу. Для профілактики маніакальних епізодів у пацієнтів, які отримували арипіпразол як монотерапію або у складі комбінованої терапії, лікування слід продовжувати в тих же дозах.
Необхідність коригування добової дози або зменшення дози визначає лікар, враховуючи клінічний стан пацієнта.
Особливі групи пацієнтів
Пацієнти з порушеннями функції печінки
Для пацієнтів з порушеннями функції печінки від середнього до помірного ступеня коригувати дозу не потрібно. Існуючих даних недостатньо, щоб дати рекомендації пацієнтам із тяжкими порушеннями функції печінки. Таким пацієнтам дозу слід підбирати дуже обережно. Максимальну добову дозу 30 мг слід застосовувати з обережністю пацієнтам із тяжкими порушеннями функції печінки.
Пацієнти з порушеннями функції нирок
Не потрібно коригувати дозу.
Пацієнти похилого віку
Ефективність арипіпразолу при лікуванні шизофренії та біполярного розладу І ступеня у пацієнтів віком від 65 років не вивчалася.
Стать
Не потрібно коригувати дозу.
Коректування дози при супутній терапії
При супутньому застосуванні потужних інгібіторів CYP3А4 або CYP2D6 з aрипіпразолом дозу останнього зменшують. При виведенні інгібіторів CYP3А4 або CYP2D6 із комбінованої терапії дозу арипіпразолу слід збільшити.
При супутньому застосуванні потужного індуктора CYP3А4 з арипіпразолом дозу препарату слід збільшити. При виведенні індуктора CYP3А4 із комбінованої терапії дозу арипіпразолу слід зменшити до рекомендованої.
Особливості застосування
При лікуванні антипсихотичними препаратами клінічне поліпшення може спостерігатися через кілька днів або кілька тижнів. Протягом цього періоду слід ретельно спостерігати за цими пацієнтами.
Суїцид
У деяких випадках відразу після застосування або при зміні нейролептиків, включаючи арипіпразол, відзначалася суїцидальна поведінка, характерна для психічних захворювань, та зміни настрою. При застосуванні нейролептиків пацієнтам із високим ризиком суїциду необхідне ретельне медичне спостереження. Дані досліджень показали відсутність підвищеного ризику суїциду при застосуванні арипіпразолу в порівнянні з іншими нейролептиками у дорослих пацієнтів із шизофренією або біполярним розладом.
Даних для оцінки цього ризику у молодих пацієнтів (менше 18 років) недостатньо, але є докази того, що ризик суїциду зберігається в перші 4 тижні лікування атиповими антипсихотичними препаратами, у тому числі арипіпразолом.
Серцево-судинні розлади.
Арипіпразол необхідно застосовувати з обережністю пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями (з наявністю в анамнезі перенесеного інфаркту міокарда або ішемічної хвороби серця або з серцевою недостатністю та порушеннями провідності), цереброваскулярними захворюваннями та станами, які призводять до артеріальної гіпотензії (обезво лікування антигіпертензивними препаратами або артеріальної гіпертензії, включаючи загострення або злоякісну гіпертензію. При застосуванні нейролептиків повідомлялося про випадки венозної тромбоемболії. Перед застосуванням та під час застосування нейролептиків необхідно визначити можливі фактори виникнення венозної тромбоемболії та вжити відповідних запобіжних заходів.
Порушення провідності.
Під час досліджень арипіпразолу відзначалися випадки подовження інтервалу QT. Арипіпразол, як і інші нейролептики, необхідно застосовувати з обережністю пацієнтам із наявністю в анамнезі подовження інтервалу QT.
Пізня дискінезія.
Ризик розвитку пізньої дискінезії зростає зі збільшенням тривалості терапії нейролептиками, тому при появі симптомів пізньої дискінезії при застосуванні арипіпразолу слід зменшити його дозу або скасувати терапію. Ці симптоми можуть тимчасово посилитися після відміни терапії або навіть з'явитися після припиненняя застосування.
Інші екстрапірамідні симптоми
У педіатричних клінічних випробуваннях арипіпразолу спостерігалися акатизія та паркінсонізм. Якщо з'являються симптоми інших екстрапірамідних симптомів, слід розглянути необхідність зниження дози арипіпразолу та клінічного контролю.
Злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС).
Під час лікування нейролептиками, у тому числі арипіпразолом, описаний загрозливий для життя симптомокомплекс, відомий під назвою злоякісний нейролептичний синдром. Цей синдром проявляється гіперпірексією, м'язовою ригідністю, порушеннями психіки та нестабільністю вегетативної нервової системи (нерегулярний пульс та артеріальний тиск, тахікардія, пітливість та аритмії серця). Крім того, іноді відзначається збільшення активності креатинфосфокінази, міоглобінурія (рабдоміоліз) та гостра ниркова недостатність. У разі виникнення симптомів ЗНС або незрозумілої лихоманки всі нейролептики, у тому числі арипіпразол, слід скасувати.
Судороги.
У дослідженнях арипіпразолу нечасто повідомлялося про випадки судом. Таким чином, арипіпразол слід застосовувати з обережністю пацієнтам із наявністю судом в анамнезі або при станах, пов'язаних із виникненням судом.
Пацієнти похилого віку з психозами при деменції.
Підвищення ризику смерті.
У дослідженнях арипіпразолу у пацієнтів похилого віку із хворобою Альцгеймера (середній вік 82 роки, від 56 до 99) відзначався підвищений ризик летального результату. Рівень летальності прийому арипипразола становив 3,5 % проти 1,7 % прийому плацебо. Хоча причини смерті були різні, в більшості випадків це були серцево-судинні захворювання (наприклад серцева недостатність, раптова серцева смерть) або інфекції (наприклад, пневмонія).
Церекисно-судинні побічні реакції.
Повідомлялося про серцево-судинні побічні реакції (наприклад, інсульт, транзиторні ішемічні атаки), у т. ч. з летальним результатом (середній вік 84 роки, від 78 до 88 років). У 1,3% пацієнтів, які отримували арипіпразол, спостерігалися серцево-судинні побічні реакції порівняно з 0,6% пацієнтів, які отримували плацебо.
Ця відмінність не є статистично значущою. Крім того, в ході досліджень із застосуванням фіксованої дози відзначався зв'язок із прийомом арипіпразолу та виникненням цереброваскулярних побічних реакцій.
Арипіпразол не показаний для лікування психозів при деменції.
Гіперглікемія та цукровий діабет.
Гіперглікемія, в деяких випадках виражена і пов'язана з кетоацидозом, яка може призвести до гіперосмолярної коми і навіть до смерті, була відзначена у пацієнтів, які приймали атипові нейролептики, включаючи арипіпразол. Хоча зв'язок між прийомом атипових нейролептиків та порушеннями гіперглікемічного типу залишається нез'ясованим, хворим, у яких виявлено цукровий діабет, слід регулярно визначати рівень глюкози в крові при прийомі атипових нейролептиків. У пацієнтів, у яких є фактори ризику виникнення цукрового діабету (ожиріння, наявність цукрового діабету в сім'ї), при прийомі атипових нейролептиків слід визначати рівень глюкози в крові на початку курсу та періодично в процесі прийому препарату. Для будь-яких пацієнтів, які приймають атипові нейролептики, необхідно постійне спостереження за розвитком симптомів гіперглікемії, включаючи посилену спрагу, прискорене сечовипускання, поліфагію, слабкість.
Гіперчутливість.
Як і при застосуванні інших лікарських засобів, можливі реакції гіперчутливості/алергічні реакції.
Збільшення маси тіла.
У пацієнтів з шизофренією або маніакальними епізодами біполярного розладу часто відзначається збільшення маси тіла внаслідок супутньої патології, застосування інших нейролептиків, які спричиняють збільшення маси тіла, способу життя, що може призвести до тяжких ускладнень.
Під час досліджень у пацієнтів, які приймали арипіпразол, відзначалося збільшення маси тіла. Дані пацієнтів мали значні фактори ризику, такі як наявність в анамнезі цукрового діабету, захворювань щитовидної залози або аденоми гіпофіза. При значному збільшенні маси тіла необхідно вирішити питання зниження дози.
Дисфагія.
При застосуванні нейролептиків, включаючи арипіпразол, можливі порушення моторики стравоходу та аспірація. Арипіпразол, як і інші нейролептики, необхідно застосовувати з обережністю пацієнтам із підвищеним ризиком аспіраційної пневмонії.
Патологічна ігроманія.
Під час досліджень у пацієнтів, які приймали арипіпразол, відзначалися випадки патологічної ігроманії, незалежно від того, чи були у них раніше випадки ігроманії. Пацієнти з наявністю в анамнезі патологічної ігроманії мають підвищений ризик виникнення патологічної ігроманії, тому за ними необхідно ретельноспостерігати.
Пацієнти з супутнім синдромом дефіциту уваги та гіперактивності.
Незважаючи на високу частоту супутнього синдрому дефіциту уваги та гіперактивності при біполярних розладах, дані щодо безпеки одночасного застосування арипіпразолу та стимуляторів обмежені, тому слід з обережністю застосовувати препарат Фрейм.
Лактоза.
Слід враховувати, що препарат Фрейм містить лактозу:
Фрейм 15 мг (1 таблетка) містить 142,58 мг лактози моногідрату.
Тому пацієнтам з рідкісною спадковою галактоземією, дефіцитом лактази, глюкозо-галактозною мальабсорбцією застосовувати цей лікарський засіб не слід.
Препарат містить аспартам, який є похідним фенілаланіну і становить небезпеку для хворих з фенілкетонурією.