Дози підбирають індивідуально залежно від стану пацієнта та його реакції на лікування.
Рекомендована доза - по 1 таблетці 2 рази на добу.
Рекомендована доза при лікуванні ревматоїдного артриту та остеоартриту - по 1 таблетці 2 рази на добу.
Рекомендована доза при слабкому, помірному болі та дисменореї - по 1 таблетці 1 раз на добу.
Тривалість лікування залежить від тяжкості перебігу захворювання, проте побічні ефекти можуть бути мінімізовані при застосуванні мінімальної ефективної дози протягом якомога коротшого часу.
Максимальна добова доза кетопрофену становить 200 мг.
Таблетки Кетоналâ Форте можна застосовувати у комбінації із супозиторіями Кетоналâ за наступною схемою: по 1 таблетці вранці та по 1 свічці (100 мг) увечері. При комбінованому призначенні різних форм препарату (капсули, таблетки, супозиторії, розчин для ін'єкцій) загальна добова доза не повинна перевищувати 200 мг.
Пігулки приймати під час їжі, запиваючи водою. Таблетки слід ковтати повністю, не розжовуючи.
Для запобігання негативному впливу кетопрофену на слизові оболонки органів шлунково-кишкового тракту можна одночасно приймати антацидні засоби.
Особливості застосування
У хворих на бронхіальну астму та хронічний риніт, хронічний синусит та/або поліпоз носа існує підвищений ризик виникнення алергії до ацетилсаліцилової кислоти та інших НПЗЗ. Кетопрофен може викликати у них напад астми, бронхоспазм, особливо у осіб з підвищеною чутливістю до ацетилсаліцилової кислоти та інших НПЗЗ.
Застосування кетопрофену може бути причиною кровотечі із шлунково-кишкового тракту, виразкової хвороби шлунка та/або дванадцятипалої кишки або перфорації, які можуть виникнути навіть без продромальних симптомів. Внаслідок прийому нестероїдних протизапальних засобів у літніх пацієнтів збільшується ризик виникнення кровотечі зі шлунково-кишкового тракту та перфорації, які можуть мати летальний результат. Слід обережно призначати кетопрофен пацієнтам із розладами шлунково-кишкового тракту в анамнезі. Велика ймовірність виникнення кровотечі зі шлунково-кишкового тракту у пацієнтів похилого віку, схильних до таких кровотеч у хворих з малою масою тіла, а також у людей з порушенням функцій тромбоцитів або тих, хто приймає антикоагулянти або інгібітори агрегації тромбоцитів. З появою кровотечі або симптомів виразкової хвороби шлунка та/або дванадцятипалої кишки прийом лікарського засобу слід негайно припинити. У разі появи слабко виражених шлункових симптомів можна застосовувати лікарські засоби, що нейтралізують кислоту шлункового соку або обволікають слизову оболонку шлунка. Ці пацієнти повинні розпочинати лікування з мінімальної дози. Таким пацієнтам слід застосовувати комбіновану терапію протекторними препаратами (наприклад, мізопростолом або інгібіторами протонної помпи).
Згідно з епідеміологічними даними, кетопрофен може бути пов'язаний з високим ризиком важкої шлунково-кишкової токсичності, що характерно для деяких інших нестероїдних протизапальних засобів, особливо при прийомі високих доз. Також клінічні дослідження та епідеміологічні дані дають підстави припускати, що використання деяких нестероїдних протизапальних засобів (особливо у високих дозах та при тривалому лікуванні) пов'язане з підвищенням ризику артеріального тромбозу (наприклад, інфаркту міокарда або інсульту). Повідомляється про підвищений ризик розвитку артеріальних тромботичних станів у пацієнтів, які отримували неаспіринові НПЗЗ для усунення ПЕРІОПЕРАЦІЙНОГО болю при операціях аортокоронарного шунтування (АКШ).
Для виключення такого ризику щодо кетопрофену даних недостатньо.
Слід уникати одночасного застосування кетопрофену з НПЗЗ, включаючи селективні інгібітори циклооксигенази-2.
Кетопрофен та інші НПЗЗ можуть маскувати симптоми інфекційного захворювання, що розвивається. Маскування симптомів основних інфекцій: Кетонал може маскувати симптоми інфекційного захворювання, яке може призвести до затримки початку відповідного лікування та цим ускладнити перебіг захворювання. Це спостерігалося при бактеріальній позашпитальній пневмонії та бактеріальних ускладненнях вітряної віспи. Коли Кетонал застосовують у разі підвищення температури тіла або для полегшення болю при інфекції, рекомендується проводити моніторинг інфекційного захворювання. В умовах лікування поза медичною установою пацієнт повинен звернутися до лікаря, якщо симптоми зберігаються або посилюються.
Кетопрофен слід обережно призначати пацієнтам з розладами шлунково-кишкового тракту, уважно спостерігаючи за хворими при появі таких захворювань як гастрит та/або дуоденіт, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона.
Лікарський засіб слід з обережністю застосовувати пацієнтам з порушеннями гемостазу, гемофілією, хворобою Віллебранда, тяжкою тромбоцитопенією, нирковою або печінковою недостатністю, а також особам, які приймають антикоагулянти (похідні кумарину та гепарину, головним чином низькомолекулярні).
Необхідний ретельний контроль діурезу та функції нирок у пацієнтів із захворюваннями печінки, у пацієнтів, які отримують діуретики, при гіповолемії внаслідок великого хірургічного втручання, особливо у пацієнтів похилого віку.
Кетопрофен з обережністю застосовувати особам, які страждають на алкоголізм.
Препарат слід обережно призначати пацієнтам, які застосовують супутні препарати, здатні підвищувати ризик кровотеч або ульцерації, такі як пероральні кортикостероїди, антикоагулянти (варфарин), селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, антитромботичні препарати (ацеті).
Під час застосування кетопрофену також слід ретельно спостерігати за пацієнтами з підвищеною чутливістю до сонячного світла або фототоксичністю в анамнезі. У пацієнтів похилого віку та осіб із серцевою недостатністю або порушеннями функції печінки, хронічною нирковою недостатністю та порушеннями водного обміну (наприклад, зневодненням внаслідок застосування діуретиків, гіповолемією після хірургічної операції) кетопрофен може спричинити розлад роботи нирок через придушення синтезу простагландинів.
У початковий період лікування таких хворих слід ретельно контролювати величину діурезу та інші показники функції нирок. Порушення їхньої функції може бути причиною появи набряків та збільшення концентрації небілкового азоту в сироватці крові.
У пацієнтів із серцевою недостатністю, особливо літнього віку, через затримку рідини та натрію в організмі може спостерігатися посилений прояв небажаних реакцій. У таких пацієнтів слід контролювати функцію серця та нирок.
Пацієнтам з неконтрольованою артеріальною гіпертензією, хронічною серцевою недостатністю, встановленою ішемічною хворобою серця, захворюваннями периферичних артерій та/або захворюваннями судин головного мозку можна приймати кетопрофен лише після ретельного обстеження. Перед початком тривалого лікування пацієнти з факторами ризику за наявності гіперліпідемії, цукрового діабету та пацієнти, які курять, мають також проходити ретельне обстеження.
Пацієнтам із порушеннями функції печінки показано ретельне спостереження (періодичний контроль активності трансаміназ) та індивідуальний підбір дози препарату.
Особливо обережно слід призначати кетопрофен пацієнтам похилого віку, зокрема з порушеннями функції печінки або нирок; таким хворим слід зменшити дозу препарату. У разі тривалого лікування кетопрофеном необхідно контролювати показники морфології крові та функції печінки та нирок.
У поодиноких випадках при застосуванні нестероїдних протизапальних засобів відмічалися шкірні реакції, включаючи ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса - Джонсона та токсичний епідермальний некроліз. Найвищий ризик таких реакцій існує на початку терапії (найчастіше такі реакції виникають у перші місяці лікування). Кетонал® необхідно скасувати при перших проявах шкірного висипу, ураження слизових оболонок або інших ознак підвищеної чутливості.
При тривалому лікуванні кетопрофен, особливо пацієнтів старшого віку, необхідно контролювати формулу крові, а також функції печінки та нирок. При КК нижче 0,33 мл/с (20 мл/хв) слід відкоригувати дозу кетопрофену.
Застосування препарату слід припинити перед великими хірургічними втручаннями.
Застосування кетопрофену може негативно впливати на репродуктивну функцію жінок, тому його не слід приймати жінкам, які планують вагітність. Жінкам, які не можуть завагітніти або проходять обстеження з приводу безплідності, прийом кетопрофену слід припинити.
Прийом лікарського засобу у мінімальній ефективній дозі протягом короткого періоду, необхідного для усунення симптомів, зменшує ризик виникнення побічних ефектів та вплив на шлунково-кишковий тракт та систему кровообігу.
Застосування препарату слід скасувати при появі порушень зору як нечіткість зору.
Особи похилого віку: всмоктування кетопрофену не змінюється, тільки подовжується період напіввиведення лікарського засобу (3 години) і знижується кліренс у нирках та плазмі крові. У пацієнтів похилого віку ризик побічних реакцій зростає. Після 4 тижнів від початку лікування слід проводити спостереження щодо проявів шлунково-кишкових кровотеч.
Пацієнти з нирковою недостатністю знижується кліренс у нирках та плазмі, подовжується період напіввиведення пропорційно до ступеня тяжкості ниркової недостатності.
Пацієнти з печінковою недостатністю кліренс у плазмі та період напіввиведення не змінюються; кількість препарату, не пов'язаного з білками, зростає майже вдвічі.
Гіперкаліємія. Під час лікування кетопрофеном може виникнути гіперкаліємія, особливо у пацієнтів з діабетом, нирковою недостатністю та/або при супутній терапії лікарськими засобами, що сприяють гіперкаліємії.