Найчастішими побічними реакціями у пацієнтів, яким застосовували терапію естрадіолом/дидрогестероном під час проведення клінічних досліджень, були головний біль, біль у животі, біль/чутливість молочних залоз та біль у попереку.
Під час клінічних досліджень (n = 4929) спостерігалися такі побічні реакції із зазначеною нижче частотою:
Класи систем органів згідно MedDRA |
Дуже часто, ≥ 1/10
|
Часто, ≥ 1/100, < 1/10
|
Нечасто, ≥ 1/1000, <1/100
|
Рідко,≥ 1/10000 до <1/1000
|
Інфекції та паразитарні захворювання |
- |
Вагінальний кандидоз |
Циститподібний синдром |
- |
Новоутворення доброякісні, злоякісні та неуточнені |
- |
- |
Збільшення розміру міоми |
- |
З боку системи крові та лімфатичної системи |
- |
- |
- |
Гемолітична анемія * |
З боку імунної системи |
- |
- |
Гіперчутливість |
- |
З боку психіки |
- |
Депресія, нервозність |
Вплив на лібідо |
- |
З боку центральної нервової системи |
Головний біль |
Мігрень, запаморочення |
- |
Менінгіома* |
З боку органів зору |
- |
- |
- |
Збільшення кривизни рогівки * непереносимість контактних лінз ** |
З боку серця |
- |
- |
- |
Інфаркт міокарда |
Судинні розлади |
- |
- |
Венозна тромбоемболія**, артеріальна гіпертензія, захворювання периферичних судин, варикоз |
Інсульт* |
З боку шлунково-кишкового тракту
|
Біль у животі |
Мутність, блювання, метеоризм
|
Диспепсія |
- |
З боку травної системи
|
- |
- |
Порушення функції печінки (у деяких випадках у комбінації з жовтяницею, астенією або нездужанням та болем у животі), захворювання жовчного міхура |
- |
З боку шкіри та підшкірної клітковини
|
- |
Алергічні шкірні реакції (наприклад, висип, кропив'янка, свербіж) |
- |
Ангіоневротичний набряк, вузлувата еритема *, судинна пурпура хлоазму або мелозма, які можуть зберігатися при відміні лікування *
|
З боку кістково-м'язової системи та сполучної тканини |
Біль у спині |
- |
- |
Суми нижніх кінцівок * |
З боку репродуктивної системи та молочних залоз |
Біль/чутливість молочних залоз |
Порушення менструального циклу (включаючи постменопаузи, кров'яні виділення, метрорагія, менорагію, оліго-/аменорея, нерегулярні менструації, дисменорея); біль у ділянці тазу, цервікальні виділення |
Збільшення молочних залоз, передменструальний синдром (ПМС) |
- |
Загальні порушення та реакції у місці введення |
- |
Астенічні стани (астенія, втома, погане самопочуття), периферичний набряк |
- |
- |
Відхилення від норми, виявлені в результаті обстеження |
- |
Збільшення маси тіла |
Зменшення маси тіла |
- |
* Побічні реакції, про які повідомлялося зі спонтанних повідомлень не спостерігалося під час клінічних досліджень, додано до частоти «рідко».
** Докладніше див. нижче.
Ризик раку молочної залози
Повідомляється про підвищений до 2 разів ризик діагностування раку молочної залози у жінок, які приймають комбіновану естроген-прогестагенів ЗГТ протягом більше 5 років.
Підвищений ризик у жінок, які приймають монотерапію естрогеном, нижчий, ніж у жінок, які приймають комбіновану естроген-прогестагенову терапію.
Рівень ризику залежить від тривалості застосування (див. розділ «Особливості застосування»).
Нижче представлено оцінку абсолютного ризику за результатами найбільшого рандомізованого плацебо-контрольованого дослідження Women's Health Initiative (WHI) та найбільшого метааналізу проспективних епідеміологічних досліджень.
Найбільший метааналіз проспективних епідеміологічних досліджень
Розрахований додатковий ризик раку молочної залози після 5 років застосування у жінок з індексом маси тіла 27 (кг/м2)
Вік на початку ЗГТ (роки) |
Кількість випадків на 1000 жінок, які ніколи не застосовували ЗГТ, за 5-річний період (50-54 роки) 1 |
Ставлення ризику |
Кількість додаткових випадків на 1000 жінок, які приймали ЗГТ, через 5 років |
ЗГТ із застосуванням тільки естрогенів |
50 |
13,3 |
1,2 |
2,7 |
ЗГТ із застосуванням комбінації естрогену та прогестагену |
50 |
13,3 |
1,6 |
8,0 |
Примітка: оскільки захворюваність на рак молочної залози відрізняється в кожній країні ЄС, кількість додаткових випадків раку молочної залози також пропорційно зміниться.
1 взяті від базових показників захворюваності в Англії у 2015 році у жінок з індексом маси тіла 27 (кг/м2).
|
Розрахований додатковий ризик раку молочної залози після 10 років застосування у жінок з індексом маси тіла 27 (кг/м2)
Вік на початку ЗГТ (роки) |
Кількість випадків на 1000 жінок, які ніколи не застосовували ЗГТ, за 10-річний період (50-59 роки) 1 |
Ставлення ризику |
Кількість додаткових випадків на 1000 жінок, які приймали ЗГТ через 10 років |
ЗГТ із застосуванням тільки естрогенів |
50 |
26,6 |
1,3 |
7,1 |
ЗГТ із застосуванням комбінації естрогену та прогестагену |
50 |
26,6 |
1,8 |
20,8 |
1 Взяті від базових показників захворюваності в Англії у 2015 році у жінок з індексом маси тіла 27 (кг/м2).
Примітка: оскільки захворюваність на рак молочної залози відрізняється в кожній країні ЄС, кількість додаткових випадків раку молочної залози також пропорційно зміниться.
|
Дослідження WHI у США - додатковий ризик раку молочної залози після 5 років застосування
Вік на початку (роки) |
Кількість випадків на 1000 жінок у групі плацебо протягом 5 років |
Ставлення ризику та 95% довірчого інтервалу (ДІ) |
Кількість додаткових випадків на 1000 жінок, які приймали ЗГТ протягом 5 років (95% ДІ) |
Замісна гормональна монотерапія естрогенами КЛЕ |
50-79 |
21 |
0,8 (0,7 - 1,0) |
-4 (-6-0)2 |
КЛЕ + МПА комбінована естроген-прогестагенів ЗГТ ‡Т ‡ |
50 - 79 |
17 |
1,2 (1,0-1,5) |
+4 (0–9) |
‡ При обмеженні аналізу жінками, які не застосовували ЗГТ до початку дослідження, явного ризику протягом перших 5 років лікування не спостерігалося: після 5 років ризик був вищим, ніж у тих, хто не приймав ЗГТ.
2 WHI дослідження у жінок з відсутньою маткою не показали збільшення ризику розвитку раку молочної залози.
КЛЕ - кон'югований кінський естроген, МПА - медроксіпрогестерону ацетат
|
Ризик раку ендометрію
Жінки в періоді постменопаузи зі збереженою маткою
Ризик раку ендометрію становить близько 5 випадків на кожну 1000 жінок із збереженою маткою, які не приймають ЗГТ.
Жінкам із збереженою маткою не рекомендується ЗГТ із застосуванням тільки естрогену, оскільки це підвищує ризик раку ендометрію (див. розділ «Особливості застосування»). Залежно від тривалості прийому монотерапії естрогеном та дози естрогену підвищення ризику раку ендометрію в епіміологічних дослідженнях коливалось від 5 до 55 додаткових випадків, діагностованих у кожній 1000 жінок віком від 50 до 65 років.
Додавання прогестагену до монотерапії естрогеном протягом принаймні 12 днів на цикл може запобігти такому підвищенню ризику. У дослідженні Million Women Study застосування протягом 5 років комбінованої (послідовної чи постійної) ЗГТ не підвищувала ризик раку ендометрію [відношення ризику 1,0 (0,8-1,2)].
Рак яєчників
Застосування ЗГТ із тільки естрогеном або комбінованої естроген-прогестагенів ЗГТ асоціювалося з дещо підвищеним ризиком раку яєчників (див. розділ «Особливості застосування»).
У даних метааналізу, отриманих з 52 епідеміологічних досліджень, повідомлялося про підвищений ризик розвитку раку яєчників у жінок, які отримували ЗГТ, порівняно з жінками, які ніколи не застосовували ЗГТ (відношення ризику 1,43, 95%; довірчий інтервал (ДІ) ) 1, 31-1,56). У жінок віком від 50 до 54 років, які застосовували ЗГТ протягом 5 років, це викликало1 додатковий випадок на 2000 жінок. У жінок віком від 50 до 54 років, які не застосовували ЗГТ, рак яєчників діагностується приблизно у 2 на 2000 жінок протягом 5 років.
Ризик венозної тромбоемболії
ЗГТ пов'язана з 1,3-3-кратним підвищенням ризику розвитку венозної тромбоемболії (ВТЕ), тобто тромбозу глибоких вен або емболії легеневої артерії. Виникнення такого явища є найімовірнішим у перший рік застосування ЗГТ (див. розділ «Особливості застосування»). Нижче наведено результати досліджень WHI.
Дослідження WHI: додатковий ризик ВТЕ протягом 5 років застосування
Віковий діапазон (роки) |
Кількість випадків на 1000 жінок у групі плацебо протягом 5 років |
Ставлення ризику та
95% ДІ
|
Кількість додаткових випадків на 1000 жінок, які приймають ЗГТ протягом 5 років (95% ДІ)
|
Замісна гормональна монотерапія естрогеном 3 |
50-59 |
7 |
1,2 (0,6-2,4) |
1 (-3-10)2 |
Пероральна ЗГТ комбінацією естроген/прогестаген |
50-59 |
4 |
2,3 (1,2-4,3) |
5 (1–13) |
3 Дослідження за участю жінок з відсутньою маткою.
Ризик ішемічної хвороби серця
Ризик ішемічної хвороби серця трохи підвищений у жінок, які приймають комбіновану естроген-прогестагенів ЗГТ у віці від 60 років (див. розділ «Особливості застосування»).
Ризик ішемічного інсульту
Застосування монотерапії естрогеном та комбінованої естроген-прогестагенів ЗГТ асоціюється з підвищенням відносного ризику ішемічного інсульту у 1,5 раза. Ризик геморагічного інсульту не зростає на фоні застосування ЗГТ.
Відносний ризик не залежить від віку або тривалості застосування, але оскільки базовий ризик значною мірою залежить від віку, загальний ризик інсульту у жінок, які приймають ЗГТ, зростатиме з віком (див. розділ «Особливості застосування»).</ >
Об'єднані дані досліджень WHI: додатковий ризик ішемічного інсульту 4 протягом 5-річного застосування
Віковий діапазон (років) |
Кількість випадків на 1000 жінок у групі плацебо протягом 5 років |
Ставлення ризику та 95% ДІ |
Кількість додаткових випадків на 1000 жінок, які приймають ЗГТ протягом 5 років (95% ДІ)
|
50–59 |
8 |
1,3 (1,1–1,6) |
3 (1–5) |
4 Різниці між ішемічним та геморагічним інсультом не було.
Інші побічні реакції, про які повідомлялося у зв'язку з естрогеновою/прогестагеновою терапією (включаючи естрадіол/дидрогестерон):
- новоутворення доброякісні, злоякісні та невизначеної етіології: естрогензалежність;
- новоутворення, як доброякісні, так і злоякісні, наприклад рак ендометрію та рак яєчників;
- збільшення розміру прогестагензалежних новоутворень (наприклад, менінгіоми);
- з боку імунної системи: системний червоний вовчак (ВКВ);
- з боку обміну речовин та харчування: гіпертригліцеридемія;
- з боку центральної нервової системи: можлива деменція, хорея, загострення епілепсії;
- з боку судин: артеріальна тромбоемболія;
- з боку шлунково-кишкового тракту: панкреатит (у жінок із вже наявною гіпертригліцеридемією);
- з боку шкіри та підшкірної клітковини: мультиформна еритема;
порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів: нетримання сечі;
- з боку репродуктивної системи та молочних залоз: фіброзно-кістозні зміни в молочних залозах, ерозія шийки матки;
- вроджені та спадкові генетичні розлади: погіршення перебігу порфірії;
- відхилення від норми, виявлені в результаті обстеження: підвищений загальний рівень гормонів щитовидної залози.