Препарат Біовен моно застосовувати тільки в умовах стаціонару при дотриманні правил асептики. Перед введенням препарат витримувати при температурі (20±2) не менше 2 годин.
Розчин повинен бути прозорим або злегка опалесцентним, безбарвним або злегка жовтуватим. Не використовувати каламутні розчини або осад.
Для введення препарату необхідно використовувати окрему інфузійну систему.
Препарат вводити внутрішньовенно краплинно. Швидкість ведення для дітей повинна становити від 0,08 до 0,5 мл/хв залежно від маси тіла, для дорослих. 1-1,5 мл/хв. Швидше введення може спричинити розвиток колаптоїдної реакції.
При вродженій агаммаглобулінемії або гіпогаммаглобулінемії, інших синдромах первинного дефіциту, включаючи тяжкий комбінований імунодефіцит, синдром Віскотта – Олдріча, загальний варіабельний імунодефіцит, транзиторну гіпогаммаглобулінемію у дітей. по 8-10 мл. – 4 мл (0,2 г)/кг, максимальна – 16 мл (0,8 г)/кг) кожні 3-4 тижні, підбір дози здійснюється індивідуально залежно від вираженості інфекційного синдрому (оптимальним вважається досягнення рівня сироваткового IgG 5 г/л, але не менше 3-4 г/л).
При замісній терапії при вторинному імунодефіциті – по 4-8 мл (0,2-0,4 г)/кг кожні 3-4 тижні.
При тяжких рецидивуючих бактеріальних інфекціях у дітей з ВІЛ/СНІДом – по 8 мл (0,4 г)/кг кожні 3-4 тижні.
При цитопенії різного генезу (гострий та хронічний лейкоз, апластична анемія, стан після терапії цитостатиками) – по 4-8 мл (0,2-0,4 г)/кг/добу протягом 4-5 діб або 20 мл (1 г)/кг/добу 2 діб.
При тяжких формах бактеріально-токсичних та вірусних інфекцій у дорослих та дітей (включаючи хірургічні ускладнення, що супроводжуються бактеріємією та септикопіємічними станами та при підготовці хірургічних хворих до операції) – по 8 мл (0,4 г)/кг/добу 1-4 доби.
При алогенній трансплантації кісткового мозку – по 4-8 мл (0,2-0,4 г)/кг кожні 3-4 тижні до досягнення цільових значень рівня IgG. При необхідності дозу можна збільшити до 10 мл (0,5 г)/кг.
При ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпурі – по 4-8 мл (0,2-0,4 г)/кг/добу протягом 2-5 діб або 16-20 мл (0,8-1 г)/кг/добу в першу добу. у разі потреби на третю добу.
При синдромі Гієна – Барре, хронічної запальної нейропатії (демієлінізуючої), загальної міопатії, гранулематозу Вегенера – по 8 мл (0,4 г)/кг/сут протягом 3-7 діб, при необхідності 5-денні курси лікування повторюються з інтервалами в 4 тижні.
При дерматоміозіті – по 20 мл (1 г) кг/добу протягом 3-5 діб.
При системних захворюваннях сполучної тканини (ревматоїдний артрит) – по 4-10 мл (0,2-0,5 г)/кг/сут протягом 5 діб.
При синдромі Кавасакі – по 20–40 мл (1–2 г)/кг у рівних дозах протягом 2–5 діб або 40 мл (2 г)/кг одноразово (додаток до терапії ацетилсаліцилової кислотою).
При профілактиці та лікуванні інфекцій у недоношених дітей з малою масою тіла при народженні – по 3 8 мл (0,15 0,4 г)/кг на другу-третю добу життя (на першому етапі) і на другий третій тиждень життя (на другому етапі).
Особливості застосування
Застереження щодо введення препарату
Деякі важкі побічні реакції можуть бути пов'язані зі швидкістю інфузії. Слід суворо дотримуватися рекомендованої швидкості інфузії. Слід уважно контролювати стан пацієнта та ретельно стежити за появою будь-яких симптомів протягом усього періоду інфузії.
Деякі побічні реакції можуть зустрічатися частіше:
- за високої швидкості інфузій;
- у пацієнтів, які отримують імуноглобулін людини нормальний вперше, або в окремих випадках, коли відбувається перехід на імуноглобулін людини нормальний, або коли пройшов тривалий час з моменту попередньої інфузії.
Потенційних ускладнень можна уникнути, якщо переконайтеся, що:
- пацієнти нечутливі до імуноглобуліну нормальної людини при першому повільному введенні препарату шляхом інфузії;
- пацієнти перебувають під ретельним контролем щодо будь-яких симптомів протягом усього періоду інфузії. Зокрема, щоб виявити ознаки потенційного небажаного впливу, під час першої інфузії та години після першої інфузії потрібно контролювати стан пацієнтів, які не отримували раніше препарати імуноглобуліну, які отримували лікування альтернативним препаратом або після тривалої перерви після останнього введення імуноглобуліну. Таким пацієнтам потрібен контроль протягом усього періоду першої інфузії, а також протягом 1 години після завершення введення. Всі інші пацієнти повинні бути під контролем протягом перших 30 хвилин після введення.
У разі появи побічної реакції слід або знизити швидкість введення, або зупинити інфузію. Необхідне лікування залежить від характеру та тяжкості побічної реакції. При розвитку шоку слід проводити лікувальні заходи відповідно до затверджених рекомендацій щодо проведення протишокової терапії.
Для всіх пацієнтів при введенні IgG потрібно:
- провести адекватну гідратацію перед початком інфузії IgG;
- контролювати діурез;
- контролювати рівні креатиніну у сироватці крові;
- уникати супутнього прийому петлевих діуретиків.
Гіперчутливість
Можуть виникнути серйозні алергічні реакції. У зв'язку з цим особи, які отримали препарат, повинні бути під контролем протягом 30 хвилин. У разі виникнення таких реакцій введення препарату Біовен моно шляхом інфузії слід негайно припинити та застосовувати відповідне лікування. У пацієнтів з дефіцитом імуноглобуліну А та антитілами до імуноглобуліну А існує значний ризик розвитку серйозних алергічних та анафілактоїдних реакцій, які можуть виникнути у зв'язку із введенням препарату Біовен моно. Препарат протипоказаний пацієнтам із селективним дефіцитом IgА (див. Протипоказання).
У поодиноких випадках імуноглобулін людини нормальний може викликати зниження АТ з анафілактичною реакцією, навіть у пацієнтів, які отримували попереднє лікування імуноглобуліном людини нормальним.
Ніркова недостатність
Повідомлялося про випадки гострої ниркової недостатності у пацієнтів, які проходили терапію IgG. До них відносяться: ГНН, гострий тубулярний некроз, проксимальна тубулярна нефропатія та осмотичний нефроз. У більшості випадків були визначені фактори ризику, такі як існуюча ниркова недостатність, цукровий діабет, гіповолемія, надмірна маса тіла, супутні нефротоксичні лікарські препарати, вік 65 років, сепсис або парапротеїнемія.
Повідомлення про дисфункцію нирок та ГНН були пов'язані з використанням багатьох ліцензованих препаратів IgG, що містять різні допоміжні речовини, такі як сахароза, глюкоза та мальтоза, препарати, що містять сахарозу як стабілізатор. Пацієнтам з підвищеним ризиком можна розглянути можливість застосування препаратів IgG, які не містять цих допоміжних речовин.
Перед початком введення препарату Біовен моно шляхом інфузії слід переконатися, що у пацієнта відсутні ознаки дегідратації.
У пацієнтів з потенційним ризиком розвитку ГНН слід здійснювати періодичний моніторинг функції нирок та діурезу. Показники функції нирок, включаючи рівень азоту сечовини крові (АСК)/креатиніну сироватки крові, слід оцінювати до першого введення препарату Біовен моно після цього через певні проміжки часу. При погіршенні функціонування нирок слід припинити застосування препарату.
Для пацієнтів з потенційним ризиком розвитку порушення функціонування нирок та/або розвитку тромботичних ускладнень слід обережно зменшувати кількість препарату Біовен моно введеного за одиницю часу.
Гіперпротеїнемія
Гіперпротеїнемія, підвищення в'язкості сироватки крові та гіпонатріємія можуть виникнути у пацієнтів, які отримують лікування імуноглобуліном. Гіпонатріємія може виявитися псевдогіпонатріємією, що виявляється зменшеною обчисленою осмоляльністю плазми або збільшенням осмолярного інтервалу. Клінічно важливо відрізнити істинну гіпонатріємію від псевдогіпонатріємії, оскільки при зменшенні вільної води у сироватці крові цільове лікування пацієнтів із псевдогіпонатріємією може призвести до дегідратації, у зв'язку з чим підвищується в'язкість сироватки крові та може виникнути тромбоемболічне ускладнення.
Тромбоемболічні ускладнення
Внаслідок лікування препаратами імуноглобуліну може виникнути тромбоз. Фактори ризику: ожиріння, атеросклероз в анамнезі, порушення серцевого викиду, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет з наявністю в анамнезі захворювання судин та випадків тромбозу, придбана або спадкова тромбофілія, тяжка гіповолемія, захворювання, що підвищують в'язкість крові, літній тромбоз в анамнезі, застосування естрогенів, використання постійних центральних катетерів у судинах, підвищена в'язкість крові та ризик серцево-судинних захворювань. Тромбоз може виникнути навіть за відсутності відомих факторів ризику.
У зв'язку з потенційним підвищенням ризику тромбозу слід оцінити в'язкість крові у пацієнтів з ризиком підвищеної в'язкості, включаючи кріоглобуліни, хіломікронемію голодування/помітно високий рівень тригліцеролів (тригліцеридів) або моноклональну гамопатію. Для пацієнтів з ризиком виникнення тромбозу спостерігається введення препаратів імуноглобуліну в мінімальних дозах та з мінімальною швидкістю інфузії. Перед застосуванням препарату слід переконатись у належному рівні гідратації пацієнта. У пацієнтів з ризиком підвищеної в'язкості слід здійснювати контроль симптомів тромбозу та оцінку в'язкості крові.
Синдром асептичного менінгіту
Як повідомлялося, синдром асептичного менінгіту (САМ) може рідко виникати через лікування препаратами імуноглобуліну. Припинення лікування препаратами сприяє ремісії САМ без ускладнень протягом декількох днів. Цей синдром зазвичай з'являється протягом декількох годин до двох днів після лікування препаратами імуноглобуліну та їх швидкого введення. Це характеризується симптомами, що включають сильний головний біль, ригідність м'язів потилиці, сонливість, гарячку, фотофобію, больові відчуття під час руху очей, нудоту та блювання. Результати досліджень цереброспінальної рідини (ЦСР) часто позитивні на плеоцитоз з кількома тисячами клітин на мм3, переважно гранулоцитарного ряду, та підвищення рівня білків до кількох сотень мг/дл. Пацієнти, які мають такі симптоми, повинні пройти неврологічне обстеження, включаючи дослідження ЦСР, за винятком інших причин менінгіту. Пацієнти, які мають в анамнезі мігрень, більш схильні до нього. Синдром менінгітного сепсису може частіше зустрічатися при лікуванні високими дозами IgG.
Гемоліз
Препарати імуноглобуліну можуть містити антитіла груп крові, які можуть діяти як гемолізини та сприяти in vivo покриттю еритроцитів оболонкою з імуноглобуліну, що тягне за собою пряму позитивну реакцію імуноглобуліну та зрідка гемоліз. Гемолітична анемія може виникнути через лікування імуноглобулінами внаслідок збільшення секвестрації еритроцитів. Пацієнтів, які одержують лікування імуноглобулінами, слід контролювати наявність клінічних симптомів гемолізу. З появою таких симптомів після введення імуноглобуліну шляхом інфузії слід провести лабораторні аналізи для підтвердження гемолізу.
Синдром гострого посттрансфузійного ураження легенів
Повідомлялося про некардіогенний набряк легень (синдром гострого посттрансфузійного ураження легень (СГПУЛ)) у пацієнтів, яким вводили імуноглобулін. СГПУЛ характеризується важким ускладненням дихання, набряком легенів, гіпоксемією, нормальною функцією лівого шлуночка та лихоманкою, що зазвичай виникають протягом 1-6 годин після трансфузії. Пацієнтам із СГПУЛ можна застосовувати кисневу терапію з належною додатковою вентиляцією легень.
Пацієнтів, які приймають імуноглобулін, слід контролювати з приводу побічних реакцій з боку дихальної системи. Якщо підозрюється наявність СГПУЛ, необхідно провести відповідні аналізи на наявність антинейтрофілів як у препараті, так і в сироватці крові у пацієнта.
Лабораторні дослідження
При появі симптомів гемолізу після введення імуноглобуліну шляхом інфузії слід провести відповідні лабораторні аналізи для їх підтвердження.
Якщо є підозри у СГПУЛ, слід виконати відповідні аналізи на наявність антинейтрофільних антитіл як у препараті, так і в сироватці крові пацієнта.
У зв'язку з можливим підвищенням ризику тромбозу слід оцінити в'язкість крові у пацієнтів з ризиком підвищеної в'язкості, включаючи кріоглобуліни, хіломікронемію голодування/помітно високий рівень тригліцеролів (тригліцеридів) або моноклональну гамопатію.
Загальна інформація
Препарат виготовляється із плазми людини. До стандартних заходів запобігання інфікуванню за допомогою використання лікарських препаратів, приготованих з крові людини або плазми, відносяться добір донорів, перевірка зразків донорської крові та пулів плазми на наявність специфічних маркерів інфекції, а також включення ефективних виробничих стадій для інактивації/знищення вірусів. Незважаючи на це, при введенні лікарських препаратів, приготованих з крові людини або плазми, неможливо повністю виключити можливість передачі інфекцій. Це стосується невідомих та нових вірусів та інших патогенів.
Проведені заходи вважаються ефективними щодо оболонкових вірусів, таких як ВІЛ, вірус гепатиту В та вірус гепатиту С. Щодо безоболонкових вірусів, таких як вірус гепатиту А та парвовірус В19, ці заходи можуть мати обмежену ефективність. Клінічний досвід переконливо вказує на відсутність випадків передачі вірусу гепатиту А та парвовіруса В19 при застосуванні препаратів імуноглобуліну людини. Крім того, передбачається, що велике значення підвищення вірусної безпеки має антитіл. Препарат не містить консервантів та антибіотиків.
Діти
Діти можуть бути більш сприйнятливими до перевантаження обсягом.
Пацієнти похилого віку
У пацієнтів старше 65 років можливий ризик розвитку деяких побічних реакцій, таких як тромбоемболічні ускладнення та ГНН.