Препарат применять внутрь. Если суточная доза не превышает 400 мг, Солерон следует принимать 1 раз в сутки. Дозу более 400 мг следует разделить на 2 приема. При острых психотических эпизодах рекомендуемая начальная доза составляет 400-800 мг, максимальная суточная доза – не более 1200 мг. Безопасность доз более 1200 мг/сутки достаточно не изучали. В связи с этим такие дозы применять не следует. Поддерживающую дозу или корректировки дозы необходимо устанавливать индивидуально, в соответствии с реакцией пациента. Поддерживающее лечение проводить в минимальной эффективной дозе, которую устанавливает врач индивидуально.
Для пациентов с преимущественно негативной симптоматикой рекомендуется назначать препарат в дозе 50 мг (1/2 таблетки 100 мг) до 300 мг в сутки. Дозу подбирать индивидуально. Оптимальная доза составляет около 100 мг в сутки.
Пациенты пожилого возраста. Безопасность амисульприда у пациентов пожилого возраста оценивали в ограниченном количестве пациентов. Это лекарственное средство следует применять в этой подгруппе пациентов с особой осторожностью, учитывая риск развития артериальной гипотензии и седативных эффектов. Пациентам с почечной недостаточностью также может потребоваться снижение дозы препарата (см. Раздел «Особенности применения»).
Нарушение функции почек. Поскольку амисульприд выводится почками, при нарушении функции почек у пациентов с клиренсом креатинина 30-60 мл/мин суточную дозу необходимо уменьшить наполовину, а для пациентов с клиренсом креатинина 10-30 мл/мин – до трети.
В связи с недостаточными данными относительно применения амисульприда пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <10 мл/мин) рекомендуется проводить тщательный мониторинг состояния таких пациентов.
Нарушение функции печени. Поскольку препарат слабо метаболизируется в организме, снижение его дозы при нарушении функции печени не требуется.
Особенности применения
Злокачественный нейролептический синдром. Как и при применении других нейролептиков, при лечении амисульпридом возможно развитие злокачественного нейролептического синдрома (который может привести к летальному исходу), характеризующийся гипертермией, ригидностью мышц, дисфункцией периферической нервной системы, нарушением сознания, повышением уровня КФК в сыворотке крови. При развитии гипертермии, особенно при применении высоких доз, все антипсихотические препараты, включая амисульприд, необходимо отменить.
Удлинение интервала QT. Амисульприд может вызвать дозозависимое удлинение интервала QT на ЭКГ, что повышает риск появления опасных желудочковых аритмий типа мерцания-трепетания желудочков. Риск развития серьезных желудочковых аритмий повышается при брадикардии, гипокалиемии, в случае врожденного или приобретенного удлиненного интервала QT (комбинация с препаратами, увеличивающими интервал Q-).
Если клиническая ситуация позволяет, перед применением препарата рекомендуется убедиться в отсутствии факторов, которые могут способствовать развитию этого нарушения ритма: брадикардия менее 55 уд/мин; нарушение электролитного баланса, в частности гипокалиемия врожденный удлиненный интервал Q-; одновременное применение препаратов, способных вызывать выраженную брадикардию (<55 уд/мин), гипокалиемию, снижение сердечной проводимости или удлинение интервала QT (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Больным, которым требуется длительное лечение нейролептиками, до начала лечения необходимо сделать ЭКГ.
Мозговой инсульт. Существуют данные, что у пациентов пожилого возраста с деменцией, которых лечили некоторыми атипичными антипсихотиками, наблюдался повышенный риск развития мозгового инсульта. Механизм, лежащий в основе такого повышенного риска, неизвестен. Не может быть исключен повышенный риск, связанный с другими антипсихотическими средствами, и для других групп больных. В случае наличия у пациентов фактора риска инсульта головного мозга этот препарат следует применять с осторожностью.
Пациенты пожилого возраста с деменцией. У пациентов пожилого возраста с психозом, связанным с деменцией, принимающих антипсихотические средства, увеличивается риск летального исхода. Результаты исследований, проведенных среди пациентов, принимавших преимущественно атипичные антипсихотические средства, показали, что по сравнению с плацебо риск летального исхода повысился в 1,6-1,7 раза. Хотя причины летального исхода во время клинических исследований, проводили с атипичными антипсихотическими средствами, были разными, большинство летальных случаев были или по кардиоваскулярным (например, сердечная недостаточность, внезапный летальный исход), либо по инфекционным (например, пневмония) причинам. Доступные данные указывают на то, что традиционные антипсихотические средства могут повышать летальность, как и атипичные антипсихотические средства. Роль антипсихотических средств и особенностей организма пациента в повышении летальности остается невыясненной.
Венозные тромбоэмболии. При применении антипсихотических средств были зарегистрированы случаи венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Поскольку пациенты, которые принимают антипсихотические средства, часто имеют приобретенные факторы риска ВТЭ, то перед началом лечения препаратом Солерон или на фоне такого лечения следует определить возможные факторы риска ВТЭ и принять меры предосторожности.
Рак молочной железы. Амисульприд может повышать уровень пролактина. В связи с этим назначать амисульприд пациентам с наличием рака молочной железы в личном или семейном анамнезе нужно с осторожностью, а при терапии данным лекарственным средством необходимо тщательное наблюдение.
Гипергликемия. Сообщалось о случаях гипергликемии или нарушения толерантности к глюкозе и развития или обострения сахарного диабета у пациентов, лечившихся некоторыми антипсихотическими препаратами, в т. ч. с амисульпридом (см. Раздел «Побочные реакции»).
Необходимо проводить клинический и лабораторный мониторинг в соответствии с действующими рекомендациями у пациентов, получающих лечение препаратом Солерон. Особое внимание следует уделить пациентам с сахарным диабетом или с факторами риска развития сахарного диабета. При обнаружении гипергликемии, связанной с применением препарата, необходимо рассмотреть вопрос об отмене препарата.
Судороги. Амисульприд может снижать судорожный порог, поэтому необходим особый присмотр пациентов с судорогами в анамнезе, которые принимают Солерон.
Особые группы пациентов. Поскольку амисульприд выводится почками, при нарушении функции почек дозу необходимо уменьшить или рассмотреть возможность другого лечения (см. Раздел «Способ применения и дозы»). Данные относительно пациентов с тяжелой почечной недостаточностью отсутствуют.
Пациентам пожилого возраста препарат Солерон, как и другие нейролептики, следует применять с осторожностью из-за возможного риска развития артериальной гипотензии или седативного эффекта. Для таких пациентов может потребоваться снижение дозы препарата из-за нарушения функции почек.
Необходимо с осторожностью применять Солерон при болезни Паркинсона, поскольку он может привести к ухудшению течения заболевания. Амисульприд следует применять только при невозможности избежать лечения нейролептиками.
Синдром отмены. После резкой отмены высоких доз антипсихотических средств были описаны случаи синдрома отмены. Было описано развитие симптомов отмены, в том числе тошнота, рвота и бессонница, после резкой отмены антипсихотиков, которые применяли в высоких дозах. Сообщалось о развитии непроизвольных двигательных нарушений (таких как акатизия, дистония, дискинезия). В связи с этим целесообразным является постепенная отмена амисульприда.
Гиперпролактинемия. Амисульприд может увеличивать уровень пролактина (см. Раздел «Побочные реакции»). Пациентам с гиперпролактинемией и/или потенциально пролактинзависимой опухолью следует находиться под наблюдением во время лечения Амисульприд (см. Раздел «Противопоказания»).
Другое. При применении антипсихотиков, в том числе амисульприда, сообщали о развитии лейкопении, нейтропении, агранулоцитоза. Повышение температуры тела или инфекции невыясненной этиологии могут указывать на лейкопению (см. Раздел «Побочные реакции») и требовать немедленного гематологического исследования.
Не рекомендуется применять этот препарат в сочетании с алкоголем, допаминергическими противопаркинсоническими средствами, противопаразитарными средствами, которые способны провоцировать torsades de pointes; с метадоном, леводопой, нейролептиками или препаратами, которые способны провоцировать torsades de pointes (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Препарат содержит лактозу, поэтому не рекомендован для применения у пациентов с недостаточностью лактазы, галактоземии или синдромом нарушения всасывания глюкозы или галактозы.
Препарат содержит 30 или 60 мг натрия кроскармеллоза (согласно дозировке лекарственного средства Солерон 100 или Солерон 200). Это необходимо учитывать при расчете суточной нормы потребления натрия для пациентов, принимающих натрий-контролируемую диету.