Пурегон розчин для ін'єкцій картридж + голка, 833МО/мл, 0,420 мл

По 0,420 мл (300 МО/0,36 мл) у картриджі; по 1 картриджу у відкритому пластиковому лотку в комплекті з голками, по 2 комплекти голок – 2 картонні коробки (кожен комплект по 3 голки, кожна голка в індивідуальному пластиковому контейнері) у картонній пачці.

Розчин для ін’єкцій.
Основні фізико-хімічні властивості: прозорий, безбарвний водний розчин.

Пурегон містить рекомбінантний фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). Його отримують за допомогою технології рекомбінантної ДНК, використовуючи культуру клітин яєчників китайського хом’яка, в які вбудовані субодиниці гена людського ФСГ. Первинна амінокислотна послідовність рекомбінантної ДНК ідентична натуральному людському ФСГ. Відомо, що існують невеликі відмінності у структурі вуглеводневого ланцюга.
Механізм дії
ФСГ необхідний для нормального росту та дозрівання фолікулів і для синтезу статевих стероїдних гормонів. У жінок рівень ФСГ є критичним для початку та тривалості розвитку фолікулів, і отже, для часу та кількості фолікулів, що досягають зрілості. Таким чином, Пурегон можна застосовувати для стимуляції розвитку фолікулів і синтезу стероїдів при деяких порушеннях функцій яєчників. Крім того, Пурегон можна застосовувати для індукції множинного розвитку фолікулів при проведенні штучного запліднення, наприклад екстракорпорального запліднення/пересаджування ембріона (ЕКЗ/ПE), ін’єкції сперматозоїдів у маткові труби та інтрацитоплазматичної ін’єкції сперматозоїдів. Після лікування препаратом Пурегон® зазвичай вводять людський хоріонічний гонадотропін (лХГ) для стимуляції останньої фази розвитку фолікулів, продовження мейозу та розриву фолікулів.

Абсорбція
Після підшкірного введення препарату Пурегон® максимальна концентрація ФСГ у плазмі крові досягається приблизно через 12 годин. Завдяки поступовому виділенню препарату із ділянки ін’єкції і тривалому періоду напіввиведення − близько 40 годин (від 12 до 70 годин) − рівень ФСГ залишається підвищеним протягом 24-48 годин, у зв’язку з чим повторне введення тієї ж самої дози ФСГ призводить до подальшого збільшення концентрації ФСГ у плазмі крові у 1,5-2,5 рази порівняно з першим введенням. Це дає змогу досягти терапевтичної концентрації ФСГ.

Фармакокінетичні показники після внутрішньом’язового і підшкірного введення препарату Пурегон суттєво не відрізняються. При обох шляхах введення його абсолютна біодоступність становить приблизно 77 %.

Розподіл, біотрансформація та виведення
Рекомбінантний ФСГ біохімічно подібний до ФСГ із сечі людини і так само розподіляється, метаболізується і виводиться з організму.

Гонадотропіни та інші стимулятори овуляції. Фолітропін бета. Код АТХ G03G A06.

Одночасне застосування препарату Пурегон і кломіфену цитрату може посилити реакцію яєчників.
Після проведення десенситизації гіпофіза за допомогою аналогів гонадотропіну рилізинг-гормону, для досягнення достатньої реакції яєчників може бути потрібна більш висока доза препарату Пурегон.

Діюча речовина: follitropin beta;
1 мл містить фолітропіну бета 833 МО (1 картридж містить фолітропіну бета 300 МО/0,36 мл;
Допоміжні речовини: сахароза, натрію цитрат, полісорбат 20, L-метіонін, спирт бензиловий, 0,1 Н кислота хлористоводнева та/або 0,1 Н натрію гідроксид, вода для ін’єкцій.

Пурегон немає або має незначний вплив на здатність керувати автомобілем та іншими механічними засобами.

Вагітність.
Застосування препарату Пурегон у період вагітності протипоказане.
У разі ненавмисного застосування в період вагітності клінічних даних недостатньо, щоб виключити тератогенний ефект рекомбінантного ФСГ.

Годування груддю.
Немає даних клінічних досліджень і досліджень на тваринах щодо виведення фолітропіну бета з грудним молоком. Малоймовірно, що фолітропін бета проникає у грудне молоко через його високу молекулярну масу. Якби фолітропін бета проникав у грудне молоко, він би розпадався у шлунково-кишковому тракті дитини. Фолітропін бета може впливати на продукування грудного молока.

Фертильність.
Пурегон призначений для лікування жінок, які проходять процедуру стимуляції яєчників або контрольованої гіперстимуляції яєчників у програмі ДРТ. У чоловіків Пурегон показаний для лікування дефіциту сперматогенезу, причиною якого є гіпогонадотропний гіпогонадизм. Дозування та спосіб введення зазначені в розділі «Спосіб застосування та дози».

Препарат застосовують лише дорослим пацієнтам.

У дорослих жінок – лікування жіночого безпліддя у таких клінічних випадках:

• ановуляція (включаючи синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)) у жінок, у яких лікування кломіфену цитратом не ефективне;
• для контролю гіперстимуляції яєчників при індукції множинного розвитку фолікулів під час проведення допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) (наприклад, екстракорпорального запліднення/перенесення ембріонів (ЕКЗ/ПE), ін’єкцій сперматозоїдів у маткові труби (ВМІ) та інтрацитоплазматичної ін’єкції сперматозоїдів (ІКСІ).

У дорослих чоловіків – недостатній сперматогенез внаслідок гіпогонадотропного гіпогонадизму.

Для чоловіків та жінок:

• гіперчутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин препарату;
• пухлини яєчників, молочної залози, матки, яєчок, гіпофіза або гіпоталамуса;
• первинна недостатність статевих залоз.

Додатково для жінок:

• вагітність;
• вагінальні кровотечі невстановленої етіології;
• кісти яєчників або збільшення яєчників, не пов’язане із синдромом полікістозних яєчників;
• порушення анатомії репродуктивних органів, несумісне з вагітністю;
• фіброма матки, несумісна з вагітністю.

Лікування препаратом Пурегон необхідно розпочинати під наглядом лікаря, який має досвід лікування безпліддя.

Першу ін’єкцію препарату слід виконувати під безпосереднім медичним наглядом.

При використанні ручки-інжектора (Пурегон Пен) необхідно враховувати, що ручка – це прецизійний засіб, який точно вивільняє встановлену на ньому дозу. Показано, що при використанні ручки-інжектора вводиться на 18 % більше ФСГ, ніж при використанні шприца. Це може бути істотним, зокрема, при зміні ручки-інжектора на шприц, і навпаки, в одному циклі лікування. Деяка корекція дози особливо необхідна при переході зі шприца на ручку, щоб уникнути неприпустимого завищення дози введення.

Дозування для жінок
Існують виражені інтер- та інтраіндивідуальні варіації відповіді яєчників на екзогенні гонадотропіни, що робить неможливим застосування однакової схеми дозування. З цієї причини дозу слід підбирати індивідуально, залежно від відповіді яєчників. Розвиток фолікулів необхідно контролювати за допомогою УЗД; також може бути доцільним одночасне визначення рівнів естрадіолу в сироватці крові.

З огляду на результати порівняльних клінічних досліджень, вважається доцільним ввести нижчу загальну дозу препарату Пурегон протягом коротшого періоду лікування, ніж доза, що зазвичай застосовується для сечового ФСГ, не тільки для оптимізації розвитку фолікулів, але також для зниження ризику небажаної гіперстимуляції яєчників.

Клінічний досвід застосування препарату Пурегон базується на проведенні трьох циклів лікування при обох показаннях. Сумарний досвід у лікуванні безпліддя шляхом запліднення in vitro свідчить про те, що успіх при лікуванні найбільш вірогідний упродовж перших 4 курсів терапії і надалі поступово знижується.

Ановуляція

Рекомендується послідовна схема лікування. Зазвичай вона розпочинається зі щоденного введення 50 МО препарату Пурегон протягом 7 днів. У разі відсутності відповіді яєчників щоденну дозу поступово збільшують, поки не буде досягнуто росту фолікулів та/або рівня естрадіолу в плазмі крові, що свідчить про достатню реакцію яєчників. Оптимальним вважається щоденне збільшення концентрації естрадіолу у плазмі крові на 40-100%. Отриману таким чином дозу підтримують до досягнення стану преовуляції. Стан преовуляції визначається як наявність домінантного фолікула діаметром 18 мм (за даними УЗД) та/або концентрації естрадіолу у плазмі крові 300-900 пікограм/мл (1000-3000 пмоль/л). Зазвичай для досягнення цього стану потрібно 7-14 днів лікування. Після цього введення препарату Пурегон припиняють та індукують овуляцію введенням лХГ.

Якщо кількість фолікулів, які відповідають, занадто велика або концентрація естрадіолу збільшується дуже швидко, тобто більш ніж у 2 рази за добу протягом 2-3 наступних днів, то добову дозу слід зменшити. Оскільки кожен фолікул діаметром понад 14 мм може призвести до вагітності, то наявність декількох преовулянтних фолікулів діаметром більше 14 мм несе ризик багатоплідної вагітності. У цьому разі лХГ не вводять і вживають заходів щодо попередження багатоплідної вагітності.

Контрольована гіперстимуляція яєчників у програмах ДРТ

Застосовують різні схеми стимуляції. Протягом щонайменше перших 4 днів рекомендується вводити 100-225 МО препарату. Після цього дозу можна підбирати індивідуально, виходячи з реакції яєчників. У клінічних дослідженнях було показано, що зазвичай буває достатнім застосування підтримуючої дози 75-375 МО протягом 6-12 днів, але у деяких випадках може бути потрібне і триваліше лікування.

Пурегон можна застосовувати як окремо, так і в комбінації з агоністом або антагоністом гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ) для запобігання передчасному формуванню жовтого тіла. При застосуванні агоністу ГнРГ можуть бути потрібні більш високі дози препарату Пурегон для досягнення відповідного росту фолікулів.

Реакцію яєчників контролюють за допомогою УЗД. Може бути доцільним визначення концентрації естрадіолу у сироватці крові. При наявності не менше 3 фолікулів діаметром 16-20 мм (за даними УЗД) і достатньої відповіді естрадіолу (концентрації естрадіолу у плазмі крові 300-400 пкг/мл (1000-1300 пмоль/л) на кожен фолікул діаметром понад 18 мм) індукують кінцеву фазу дозрівання фолікула шляхом введення лХГ. Через 34-35 годин проводять аспірацію ооцитів.

Дозування для чоловіків

Пурегон слід призначати у дозі 450 МО на тиждень, бажано загальну тижневу дозу розподілити на 3 дози по 150 МО, лікування проводити разом з лХГ. Лікування препаратом Пурегон і лХГ слід продовжувати протягом не менше 3-4 місяців, саме в цей період очікується покращання сперматогенезу. Для оцінки ефективності через 4-6 місяців після початку лікування рекомендується провести аналіз сперми. У разі відсутності покращання комбіноване лікування можна продовжити; клінічний досвід свідчить, що для відновлення сперматогенезу період лікування має становити 18 місяців або довше.

Спосіб застосування

Препарат Пурегон, розчин для ін’єкцій в картриджах, вводять за допомогою ручки-інжектора (Пурегон Пен) підшкірно. При кожній ін’єкції слід міняти місце введення, щоб запобігти розвитку жирової атрофії.

При використанні ручки-інжектора пацієнт або інша особа може самостійно вводити препарат Пурегон після отримання необхідних інструкцій від лікаря. Введення препарату самому собі повинні виконувати тільки пацієнти з високим рівнем мотивації, добре підготовлені, які можуть звернутися за порадою до фахівця.

Інструкція щодо введення препарату 

Найкраще місце для підшкірного введення – ділянка живота навколо пупка з рухомою шкірою і прошарком жирової клітковини. При кожній ін’єкції слід змінювати місце введення. Можна вводити розчин в інші ділянки тіла.

Навіть незначне подразнення ділянки шкіри, вибраної для ін’єкції, стимулює нервові закінчення та знижує неприємні відчуття при введенні голки. Руки слід вимити, а місце ін’єкції протерти дезінфікуючим розчином (наприклад 0,5 % хлоргексидином) для видалення поверхневих бактерій. Обробити ділянку приблизно у 5 см навколо наміченого місця уколу, і зачекати щонайменше хвилину, поки висохне дезінфікуючий розчин на шкірі.

Трохи відтягнути шкіру, сформувавши складку шкіри в ділянці введення голки. Зробити ін’єкцію ручкою-інжектором Пурегон Пен, ввівши голку на всю довжину в шкіру. Натиснути «кнопку для ін’єкції» ручки-інжектора Пурегон Пен до упору для введення всього необхідного об’єму розчину. Зачекайте протягом 5 секунд перед видаленням голки зі шкіряного покрову. Місце введення голки необхідно негайно сильно притиснути тампоном, змоченим дезінфікуючим розчином. Легкий масаж місця введення – при підтримуванні тиску – допоможе рівномірно розподілитися розчину препарату Пурегон та запобігти неприємним відчуттям.

Застосування препарату Пурегон внутрішньом'язово або підшкірно може супроводжуватися розвитком локальних реакцій у місці введення (у 3% усіх пацієнтів, які отримали лікування). Більшість таких місцевих реакцій були легкими та швидкоплинними. Генералізовані реакції гіперчутливості спостерігалися рідко (приблизно 0,2% усіх пацієнтів, які отримували лікування бета-фолітропіном).

Жінки

Приблизно у 4% жінок, які отримували лікування бета-фолітропіном у клінічних дослідженнях, повідомлялося про ознаки та симптоми, пов'язані з синдромом гіперстимуляції яєчників (див. розділ «Особливості застосування»). Побічні реакції, пов'язані з цим синдромом, включають: біль у ділянці тазу та/або застійні явища, біль у черевній порожнині та/або здуття живота, симптоми з боку молочних залоз та збільшення яєчників.

У таблиці 1 наведено побічні реакції, які спостерігалися при застосуванні бета-фолітропіну під час клінічних досліджень за участю жінок, відповідно до системи органів та частоти: часто (≥ 1/100 до <1/10), нечасто ( ≥ 1/1 000 до < 1/100).

Таблиця 1

1 - Симптоми з боку молочних залоз включають напруженість, біль та/або набухання і біль у сосках.

2 - Реакції в місці введення включають синці, біль, почервоніння, припухлість та свербіж.

3 - Генералізовані реакції підвищеної чутливості включають еритему, кропив'янку, висип та свербіж.

Крім того, повідомлялося про ектопічну вагітність, викидні та багатоплідні вагітності, які розглядаються як пов'язане з процедурою допоміжних репродуктивних технологій або подальшою вагітністю.

В окремих випадках тромбоемболія асоціювалася з терапією фолітропіном бета/лХГ, як з іншими гонадотропінами.

Чоловіки

У таблиці 2 наведені побічні реакції, про які повідомлялося в ході клінічних досліджень при застосуванні бета-фолітропіну у чоловіків (30 пацієнто-доз), відповідно до системи органів та частоти: часто (≥ 1/100 до <1 /10).

Таблиця 2

1 – Побічні реакції, про які повідомлялося лише 1 раз, мають частоту «часто», оскільки разове повідомлення перевищувало частоту 1%.

2 – Місцеві реакції в місці введення включають затвердіння та біль.

Дані про гостру токсичність препарату Пурегон відсутні, але в дослідженнях на тваринах гостра токсичність препарату Пурегон і гонадотропінів, отриманих із сечі, була дуже низькою. Занадто висока доза ФСГ може призвести до гіперстимуляції яєчників (див. розділ «Особливості застосування»). У такому разі необхідно негайно припинити введення препарату Пурегон і, якщо це потрібно, провести симптоматичне лікування.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі від 2 до 8 °С. Не заморожувати. Зберігати в недоступному для дітей місці.

Для зручності пацієнта, препарат можна зберігати при температурі не вище ніж 25 ºC протягом одного періоду не більше 3 місяців або до закінчення терміну придатності, в залежності від того, що наступить раніше.

Препарат використовується тільки з ручкою-інжектором Пурегон Пен для введення лікарських засобів. Після проколу голкою гумового ущільнювача картриджу препарат можна зберігати максимум 28 днів.

Несумісність
При відсутності досліджень несумісності цей препарат не слід застосовувати разом із будь-яким іншим лікарським засобом.

Пурегон призначений для лікування жіночого безпліддя при ановуляції, для контролю гіперстимуляції яєчників, при індукції множинного розвитку фолікулів під час проведення допоміжних репродуктивних технологій