Дозы могут быть выражены в мэкв или ммоль натрия, массе натрия или массе натриевой соли (1 г NaCl = 394 мг, 17,1 мэкв или 17,1 ммоль Na и Cl).
До и во время введения препарата необходимо контролировать баланс жидкости, уровень электролитов в сыворотке и кислотно-щелочной баланс, а также с особым вниманием необходимо контролировать уровень натрия в сыворотке крови пациентов с повышенным неосмотичним высвобождением вазопрессина (СПСАДГ) и у пациентов, получавших сопутствующее лечение препаратами-агонистами вазопрессина, из-за риска госпитальной гипонатриемии. Мониторинг натрия в сыворотке особенно важно для гипотонических жидкостей.
Теоретическая осмолярность натрия хлорида 0,9% для внутривенной инфузии - 308 мосмоль/л.
Скорость и объем инфузии зависят от индивидуального состояния пациента.
Рекомендуемая доза при применении в качестве растворителя составляет от 50 до 250 мл на дозу лекарственного средства для введения.
Применение пациентам с тяжелой почечной недостаточностью
Натрия хлорид 0,9% следует с особой осторожностью назначать пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек или с риском их возникновения. У таких пациентов введение натрия хлорида 0,9% может привести к задержке натрия.
Риск перегрузки жидкостью и/или растворенными веществами и нарушение электролитного баланса
В зависимости от объема и скорости инфузии введение натрия хлорида 0,9% может вызвать:
Перегрузка жидкостью и/или растворенным веществом, что приводит к гипергидратации/гиперволемии и, например, перегруженных состояний, включающих центральный и периферический отек.
Клинически значимые нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса.
В общем, риск разреженных состояний (содержание воды относительно натрия) является обратно пропорциональным электролитным концентрациям натрия хлорида 0,9% и его добавок. И наоборот, риск перегрузки растворенными веществами, вызывает перегружены состояния (содержание растворенного вещества относительно воды), является прямо пропорциональным концентрации электролита 0,9% натрия хлорида и его добавок.
Тщательный клинический мониторинг необходим в начале любой внутривенной инфузии. Клиническая оценка и периодические лабораторные исследования могут быть необходимы для мониторинга изменения баланса жидкости, концентрации электролитов и кислотно-щелочного баланса при длительной парентеральной терапии или когда состояние пациента или скорость введения требуют такой оценки.
Большой объем инфузии следует применять под тщательным мониторингом пациентам с сердечной или легочной недостаточностью, а также пациентам с неосмотичним высвобождением вазопрессина, включая синдром нарушения секреции АДГ (СПСАДГ), что связано с риском гипонатриемии.
Гипонатриемия
Пациенты с неосмотичним высвобождением вазопрессина (например, при острых заболеваниях, боли, послеоперационной стрессе, инфекциях, ожогах и заболеваниях ЦНС), пациенты с заболеваниями сердца, печени и почек и пациенты, которые подвергаются воздействию агонистов вазопрессина, имеют особый риск возникновения острой гипонатриемии при инфузии гипотонических жидкостей.
Острая гипонатриемия может привести к острой гипонатриемичнои энцефалопатии (отека мозга), характеризующуюся головной болью, тошнотой, судорогами, вялостью и рвотой. Пациенты с отеком мозга имеют повышенный риск тяжелого, необратимого и опасного для жизни поражения головного мозга.
Дети, женщины репродуктивного возраста и пациенты с заболеваниями головного мозга (например, менингит, внутричерепные кровотечения, сотрясение головного мозга и отек мозга) имеют повышенный риск тяжелого и опасного для жизни отека мозга, вызванного острой гипонатриемией.
Применение пациентам с риском задержки натрия, перегрузки жидкостью и отеков
Натрия хлорид 0,9% следует с особой осторожностью применять пациентам с риском возникновения:
- Гипернатриемия. Быстрая коррекция гипернатриемии после адаптации может привести к отеку головного мозга, потенциально может привести к судорогам, необратимого поражения мозга или смерти.
- Гиперхлоремия.
- Метаболический ацидоз, который может прогрессировать при длительном применении этого препарата, особенно у пациентов с нарушениями функции почек.
- Гиперволемия, такая как застойная сердечная недостаточность и отек легких, может наблюдаться, особенно у больных сердечно-сосудистые расстройства.
- Ятрогенный гиперхлоремический метаболический ацидоз (например, во время в объемной реанимации).
- Условия, которые могут вызвать задержку натрия, перегрузки жидкостью и отек (центральный и периферический), у пациентов с:
- первичный гиперальдостеронизм,
- вторичным гиперальдостеронизмом, связанным, например, с
- артериальной гипертензией,
- застойной сердечной недостаточностью,
- заболеваниями печени (включая цирроз),
- заболеваниями почек (включая стеноз почечной артерии, нефросклероз) или преэклампсией.
Лекарственные средства, такие как кортикостероиды, могут увеличить риск задержки натрия и жидкости.
Инфузионные реакции
Очень редко сообщали о симптомах неизвестной этиологии, которые могут быть реакцией повышенной чувствительности при применении инфузии натрия хлорида 0,9%. Они проявлялись как артериальная гипотензия, гипертермия, тремор, озноб, крапивница, сыпь и зуд. При возникновении признаков или симптомов этих реакций следует немедленно прекратить применение инфузии. Необходимо принять соответствующие терапевтические мероприятия согласно клиническим рекомендациям.
Особые группы пациентов
Врач должен иметь опыт в применении и безопасности применения в особых популяциях, которые имеют повышенную чувствительность к быстрым изменениям уровня натрия в сыворотке крови.
Быстрая коррекция гипонатриемии и гипернатриемии потенциально опасной (риск возникновения серьезных неврологических осложнений).
Дети
Концентрацию электролитов в плазме крови следует тщательно контролировать у детей, поскольку эта группа пациентов может иметь нарушения в способности регулировать жидкости и электролиты. Поэтому повторные инфузии натрия хлорида следует вводить только после определения уровня натрия в плазме крови.
Пациенты пожилого возраста
При выборе типа инфузионных растворов и объема/скорости инфузии для пациентов пожилого возраста следует учитывать, что гериатрические пациенты часто имеют нарушения со стороны сердца, почек, печени или получающих медикаментозную терапию.