Дозировка
Рекомендованный режим дозировки 400 мг моксифлоксацина в виде инфузии 1 раз в сутки.
Начальная внутривенная терапия может быть продолжена путем перорального применения таблеток моксифлоксацина 400 мг при наличии клинических показаний.
В ходе клинических исследований большинство пациентов переходило на пероральный путь применения моксифлоксацина в течение 4 дней (негоспитальная пневмония) или 6 дней (осложненные инфекционные заболевания кожи и подкожных тканей). Рекомендованная общая продолжительность внутривенного и перорального лечения составляет 7-14 дней для негоспитальных пневмоний и 7-21 день для осложненных инфекционных заболеваний кожи и подкожных тканей.
Способ применения
Врачебное средство вводить внутривенно в виде непрерывной инфузии продолжительностью не менее 60 мин(также см. раздел Особенности применения).
При наличии показаний, раствор для инфузии можно вводить через Т-образный катетер вместе с совместимыми инфузионными растворами (см. Особые меры безопасности).
Нарушение функции почек/печени
Пациенты, имеющие нарушение функции почек от легкой до тяжелой степени, и пациенты, находящиеся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (НАПД), например те, кто проходит гемодиализ и НАПД, не нуждаются в коррекции дозы (подробнее см. в разделе Фармакологические свойства).
В отношении пациентов с нарушением функции печени достаточной информации нет (см. Противопоказания).
Другие особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста и больные с пониженной массой тела не нуждаются в коррекции дозы.
Особенности применения
Следует избегать применения моксифлоксацина пациентам с серьезными побочными реакциями в анамнезе после применения лекарственных средств, содержащих хинолоны или фторхинолоны (см. Побочные реакции). Лечение таких пациентов моксифлоксацином следует начинать только при отсутствии альтернативной терапии и после тщательной оценки соотношения преимущества/риска (см. также Противопоказания).
Преимущества лечения моксифлоксацином, особенно в случае нетяжелых инфекций, необходимо оценивать, учитывая информацию, содержащуюся в этом разделе.
Удлинение интервала QTси клинические условия, при которых возможно удлинение интервала QTс
Установлено, что моксифлоксацин у отдельных пациентов приводит к удлинению интервала QTс на электрокардиограмме. Степень удлинения интервала QT может увеличиваться с увеличением концентрации препарата в плазме крови при быстрой инфузии. Поэтому следует соблюдать рекомендации по длительности инфузии, которая должна составлять не менее 60 минут, и не превышать в/в 400 мг 1 раз в сутки. Более подробно см. в разделах Противопоказания и Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Терапию моксифлоксацином прекращают при появлении симптомов, которые могут быть связаны с сердечной аритмией, независимо от того, подтверждается ли это результатами ЭКГ.
Моксифлоксацин следует с осторожностью применять пациентам с состояниями, способствующими развитию аритмии (например, острая ишемия миокарда), поскольку такие больные имеют повышенный риск возникновения желудочковой аритмии (включая полиморфную желудочковую тахикардию типа пируэт) и остановки сердца (см. также. и взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий). Необходимо с осторожностью применять моксифлоксацин пациентам, применяющим лекарственные средства, которые могут снижать уровень калия (см. также разделы Противопоказания и Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий).
Следует с осторожностью назначать моксифлоксацин пациентам, получающим лекарственные средства, связывающие с клинически значимой брадикардией (см. также Противопоказания).
У женщин и пациентов пожилого возраста может наблюдаться большая чувствительность к действию препаратов, вызывающих удлинение интервала QTс, таких как моксифлоксацин, поэтому такие больные нуждаются в особом внимании.
Повышенная чувствительность/аллергические реакции
Сообщалось о случаях развития гиперчувствительности и аллергических реакций после первого применения фторхинолонов, включая моксифлоксацин. Анафилактические реакции могут принимать форму опасного для жизни шока даже после первого применения лекарственного средства. При клиническом проявлении тяжелых реакций гиперчувствительности необходимо прекратить применение моксифлоксацина и начать соответствующее лечение (например, терапию шока).
Тяжелые нарушения функции печени
При применении моксифлоксацина сообщалось о случаях фульминантного гепатита, что может приводить к развитию печеночной недостаточности (включая летальные случаи) (см. Побочные реакции). В случае возникновения симптомов фульминантного гепатита, таких как быстро развивающаяся астения, сопровождающаяся желтухой, темной мочой, склонностью к кровотечениям или печеночной энцефалопатией, пациентам рекомендуется проконсультироваться с врачом перед продолжением лечения.
При появлении признаков нарушения функции печени необходимо провести исследование функции печени.
Тяжелые кожные реакции
При применении моксифлоксацина (см. раздел Побочные реакции) сообщалось о случаях тяжелых кожных реакций, включая токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), также известный как синдром Лаэлла), синдром Стивенса - Джонсона (ССД) и острый генерализованный экзэпантематоз ), которые могут быть опасны для жизни или иметь летальные последствия. Назначая лекарственное средство, пациентов следует предупредить о признаках и симптомах выраженных кожных реакций и тщательно следить за ними. При появлении симптомов, свидетельствующих о таких реакциях, моксифлоксацин следует немедленно отменить и рассмотреть альтернативное лечение. Если при терапии моксифлоксацином у пациента развились тяжелые кожные реакции, такие как ССД, ТЭН или ГГЭП, лечение моксифлоксацином у пациента ни в коем случае не следует возобновлять.
Пациенты, склонные к развитию судом
Известно, что хинолоны могут вызвать судороги. Следует с осторожностью назначать их пациентам с нарушением ЦНС или другими факторами риска, которые могут провоцировать возникновение судорог или снижать судорожный порог. При появлении судорог необходимо прекратить применение моксифлоксацина и принять соответствующие меры.
Длительные, инвалидизирующие и потенциально необратимые серьезные побочные реакции
Сообщалось о редких случаях длительных (в течение нескольких месяцев или лет), инвалидизирующих и потенциально необратимых серьезных побочных реакций, которые влияли на различные системы организма (на скелетно-мышечную, нервную, психическую и на органы чувств), у пациентов, которые применяли хинолоны и фторхинолоны, независимо от возраста пациента и наличия факторов риска. Следует немедленно прекратить применение моксифлоксацина при развитии первых симптомов какой-либо серьезной побочной реакции, пациентам следует посоветовать обратиться за консультацией к врачу.
Периферическая нейропатия
Сообщалось о случаях сенсорной или сенсомоторной периферической нейропатии, приводившей к парестезии, гипестезии, дизестезии или слабости, у пациентов, принимавших фторхинолоны, включая моксифлоксацин. Применение моксифлоксацина следует прекратить, если у пациента наблюдаются симптомы нейропатии, такие как боль, чувство жжения, покалывание, онемение или слабость, чтобы предотвратить развитие потенциально необратимого состояния (см. Побочные реакции).
Реакции со стороны психики
Психические реакции могут возникать даже после первого применения фторхинолонов, включая моксифлоксацин. В редких случаях депрессия или психические реакции прогрессировали к развитию суицидальных мыслей и проявлений самоагрессии, как попытки самоубийства (см. Побочные реакции). Если у пациента развиваются такие реакции, лечение моксифлоксацином следует прекратить и принять соответствующие меры. Необходимо соблюдать осторожность, назначая моксифлоксацин пациентам с психическими заболеваниями теперь или в анамнезе.
Диарея, ассоциированная с применением антибиотиков, включая колит
Случаи диареи, ассоциированной с применением антибиотиков (AАД), и колита, ассоциированного с применением антибиотиков (AАК), включая псевдомембранозный колит и диарею, ассоциированную с Clostridium difficile, наблюдались в связи с применением антибиотиков широкого спектра действия, включая моксифлоксацин. Степень проявления этих явлений может колебаться от диареи легкой степени до колита с летальным исходом. Поэтому важно учитывать вероятность такого диагноза у пациентов, у которых во время или после применения моксифлоксацина развивается тяжелая диарея. При подозреваемом или подтвержденном AАД или AАК лечении с применением противомикробных средств, включая моксифлоксацин, следует прекратить и немедленно приступить к соответствующим терапевтическим мерам. Кроме этого, необходимо принять соответствующие меры, направленные на контроль инфекции, с целью снижения риска ее передачи. Пациентам, у которых развивается тяжелая диарея, противопоказаны лекарственные средства, подавляющие перистальтику.
Пациенты, страдающие тяжелой миастенией
Моксифлоксацин следует с осторожностью применять пациентам с тяжелой миастенией (myasthenia gravis), поскольку ее симптомы могут усиливаться.
Тендинит и разрыв сухожилий
В единичных случаях у пациентов может возникать тендинит. Развитие тендинита и разрыв сухожилий (в частности ахиллова сухожилия), иногда с обеих сторон, могут возникнуть уже в первые 48 часов после начала лечения хинолонами или фторхинолонами, причем о таких случаях случались даже через несколько месяцев после прекращения лечения. Риск развития тендинита и разрыва сухожилий повышен у пациентов пожилого возраста, пациентов с нарушением функции почек, пациентов, перенесших трансплантацию паренхиматозных органов, а также у пациентов, одновременно проходящих лечение кортикостероидами. Соответственно, следует избегать одновременного применения кортикостероидов.
При первых признаках тендинита (например, болезненный отек, воспаление) следует срочно прекратить применение моксифлоксацина и рассмотреть альтернативные варианты лечения. Пораженные конечности следует лечить соответствующим образом (например, обеспечив иммобилизацию сухожилия). При наличии признаков тендинопатии не рекомендуется использовать кортикостероиды.
Аневризма аорты и расслоение стенки аорты, регургитация/недостаточность клапанов сердца
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о повышенном риске аневризмы и расслоения аорты, особенно у пациентов пожилого возраста, и регургитации аортального и митрального клапанов после применения фторхинолонов. Сообщалось о случаях аневризмы и диссекции аорты, иногда осложненных разрывом (включая летальные случаи), и о регургитации/недостаточности любого из клапанов сердца у пациентов, получавших фторхинолоны (см. Побочные реакции).
Поэтому фторхинолоны следует применять после тщательной оценки соотношения "польза/риск" и после рассмотрения других вариантов терапии пациентам с аневризмой или врожденным пороком сердечных клапанов в семейном анамнезе и пациентам с диагнозом аневризмы или дисекции аорты или с заболеванием сердечного клапана. других факторов риска, а именно:
- факторы риска развития как аневризмы и расслоения аорты, так и регургитации/недостаточности сердечного клапана: заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или синдром Элерса - Данлоса, синдром Тернера, болезнь Бехчета, гипертония, ревматоидный артрит;
- факторы риска развития аневризмы и расслоения аорты: сосудистые расстройства, такие как артериит Такаясу или гигантоклеточный артериит, атеросклероз, синдром Шегрена;
- факторы риска развития регургитации/недостаточности сердечного клапана: инфекционный эндокардит.
Риск аневризмы и диссекции аорты и ее разрыва повышен у пациентов, одновременно получающих системные кортикостероиды.
В случае возникновения внезапной абдоминальной боли, боли в груди или в спине пациентам следует посоветовать немедленно обратиться к врачу в отделение неотложной помощи.
Пациентам следует рекомендовать немедленно обращаться за медицинской помощью в случае острой одышки, нового приступа сердцебиения или развития отека живота или нижних конечностей.
Пациенты с нарушением функции почек
Пациентам пожилого возраста, имеющим нарушения со стороны почек, следует с осторожностью назначать моксифлоксацин, если они не способны поддерживать надлежащий объем жидкости в организме, поскольку обезвоживание увеличивает риск возникновения почечной недостаточности.
Нарушения со стороны органов зрения
В случае ухудшения зрения или какого-либо влияния на органы зрения необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу (см. разделы Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами, Побочные реакции).
Дисгликемия
Как и при применении всех фторхинолонов, во время лечения моксифлоксацином сообщалось о случаях отклонения от нормы показателей глюкозы крови, как в виде гипогликемии, так и в форме гипергликемии (см. Побочные реакции). Дисгликемия развивалась преимущественно у пациентов пожилого возраста, больных диабетом, получавших одновременно с лечением моксифлоксацином пероральные гипогликемические средства (например сульфонилмочевину) или инсулин. Сообщалось о случаях гипогликемической комы. Больным сахарным диабетом рекомендуется тщательно контролировать уровень глюкозы в крови.
Профилактика реакций фотосенсибилизации
При применении хинолонов у пациентов регистрировались реакции фотосенсибилизации. Однако, по данным исследований, при применении моксифлоксацина риск индукции реакций фотосенсибилизации был низким. Во всяком случае, пациентам необходимо избегать длительного и/или интенсивного воздействия солнечного излучения или ультрафиолетового облучения в течение лечения моксифлоксацином.
Пациенты с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы
У пациентов с латентной или выявленной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы применение хинолонов может приводить к гемолитическим реакциям при лечении антибактериальными средствами группы хинолонов, поэтому моксифлоксацин им следует применять с осторожностью, контролируя состояние пациента относительно возможного гемолиза.
Воспаление тканей в периартериальной зоне
Моксифлоксацин, раствор для инфузий, предназначен исключительно для внутривенного применения. Следует избегать интраартериального введения, поскольку в доклинических исследованиях при таком способе введения наблюдалось воспаление тканей в периартериальной зоне.
Пациенты со специфическими усложненными инфекциями кожи и подкожной клетчатки
Клиническая эффективность применения моксифлоксацина при лечении тяжелых инфекций, связанных с ожогами, фасцита и инфицированной диабетической стопы, сопровождающейся остеомиелитом, не установлена.
Влияние на биологические тесты
Моксифлоксацин может влиять на результаты анализа на наличиеMycobacterium spp.путем угнетения микобактериального роста, что, в свою очередь, может быть причиной ложноотрицательных результатов у больных, принимающих моксифлоксацин.
Пациенты с инфекциями, вызванными метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA)
Моксифлоксацин не рекомендуется для лечения инфекций, вызванных метициллин-резистентным Staphylococcus aureus(MRSA). При наличии подозрения или подтверждения инфекции, вызванной MRSA, необходимо начать лечение соответствующим антибактериальным лекарственным средством (см. Фармакодинамика).
Важная информация о вспомогательных веществах.
Это лекарственное средство содержит 1072 мг (приблизительно 46,6 ммоль) натрия на дозу (1 флакон). Следует соблюдать осторожность при применении лекарственного средства пациентам, которые соблюдают диету с контролируемым содержанием натрия.
Особые меры безопасности
Флакон с лекарственным средством предназначен исключительно для одноразового использования. Неиспользованный раствор подлежит утилизации.
Установлено, что приведенные ниже растворы совместимы с раствором для инфузий моксифлоксацина 400 мг: вода для инъекций; раствор натрия хлорида 0,9%; раствор натрия хлорида 1-молярный; раствор глюкозы 5%, 10%, 40%; раствор ксилита 20%; раствор Рингера; сложные растворы лактата натрия (раствор Хартмана, лактатный раствор Рингера).
Инфузионный раствор моксифлоксацина не следует вводить совместно с другими препаратами.
Не использовать лекарственное средство при наличии видимых твердых примесей или при помутнении раствора.
При хранении в прохладном месте возможно выпадение осадка, который растворяется при комнатной температуре. Поэтому не рекомендуется сохранять инфузионный раствор при температуре ниже 15 C.
Несовместимость
Нельзя вводить инфузионный раствор моксифлоксацина одновременно с другими несовместимыми с ним растворами, к которым относятся: раствор хлорида натрия 10%; раствор хлорида натрия 20%; раствор гидрокарбоната натрия 4,2%; раствор гидрокарбоната натрия 8,4%.
Это лекарственное средство не следует смешивать с другими препаратами, кроме указанных в разделе Особые меры безопасности.