Препарат применяют перорально. Для устранения влияния пищи на абсорбцию лекарственного вещества Флекаинид Сандоз следует принимать натощак или за час до еды. Таблетку лекарственного средства Флекаинид Сандоз 100 мг можно разделить на две равные части.
Начало терапии с применением флекаинида ацетата и изменения режима дозирования осуществлять под контролем с ЭКГ-мониторингом и контролем концентрации вещества в плазме крови. Некоторым пациентам в настоящее время необходима госпитализация, в частности у пациентов с желудочковой аритмии, угрожающей жизни. Решение о необходимости госпитализации принимается специалистом. Пациентам с сердечными заболеваниями органического генеза, особенно при наличии в анамнезе инфаркта миокарда, терапию с применением флекаинида следует начинать только в случаях, если другие лекарственные средства Противоаритмические действия, за исключением препаратов класса ИС (особенно амиодарона), неэффективны или невыносимыми, и при условии, что безмедикаментозное лечение (хирургическое вмешательство, ампутация, имплантация дефибриллятора) не показано. В период проведения терапии необходим постоянный ЭКГ-мониторинг и контроль концентрации вещества в плазме крови.
Взрослые и дети в возрасте от 13 лет
Суправентрикулярная аритмия. Рекомендованная начальная доза флекаинида составляет 50 мг 2 раза в сутки. Для большинства пациентов прием указанной дозы обеспечивает контроль нежелательной симптоматики. Если это необходимо, дозу можно увеличить максимум до 300 мг в сутки.
Желудочковая аритмия. Рекомендованная начальная доза составляет 100 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 400 мг, но такую дозу применяют только пациентам крупного телосложения или при необходимости быстрого обеспечения контроля аритмии. Через 3 - 5 дней рекомендуется постепенное корректировки дозы до минимально достаточного уровня, который обеспечивает контроль аритмии. При длительном применении препарата возможно снижение дозы препарата.
Пациенты пожилого возраста
Пациентам пожилого возраста препарат назначают в начальной дозе, не превышающей 100 мг (1 таблетка 50 мг 2 раза в сутки), поскольку скорость выведения флекаинида из плазмы крови пациентов пожилого возраста может быть снижена. Это следует учитывать также и при коррекции дозы. Максимальная доза для пациентов пожилого возраста не должна превышать 300 мг (по 150 мг 2 раза в сутки).
Уровень в плазме крови
По показателям устранения желудочковых экстрасистол, для обеспечения максимального терапевтического эффекта содержание вещества в плазме крови должен составлять 200 - 1000 нг/мл. Концентрация в плазме крови более 700 - 1000 нг/мл ассоциируется с повышением вероятности неблагоприятных явлений.
Нарушение функции почек
Пациентам с нарушениями функции почек тяжелой степени (клиренс креатинина 35 мл/мин/1,73 м2 или ниже) начальная доза не должна превышать 100 мг в сутки (или по 50 мг 2 раза в сутки). При применении препарата таким пациентам настоятельно рекомендуется мониторинг концентрации вещества в плазме крови. В зависимости от эффекта и переносимости дозу можно постепенно и осторожно увеличивать. Через 6 - 7 дней режим дозирования подлежит корректировке с учетом эффективности и степени терапии. У некоторых пациентов с нарушениями функции почек тяжелой степени клиренс флекаинида очень медленный, следствием чего является увеличение продолжительности периода полувыведения (60 - 70 часов).
Нарушение функции печени
При применении препарата пациентам с нарушениями функции печени необходим тщательный мониторинг, начальная доза не должна превышать 100 мг в сутки (по 50 мг 2 раза в сутки).
Пациентам с имплантированным кардиостимулятором препарат следует применять с осторожностью, суточная доза не должна превышать 100 мг, разделяют на 2 приема.
При одновременном применении вместе с циметидином или амиодароном необходим тщательный мониторинг. Некоторым пациентам дозу следует уменьшать, суточная доза не должна превышать 100 мг, разделяют на 2 приема. Нужно проводить мониторинг состояния пациентов при проведении как начальной, так и поддерживающей терапии.
Рекомендуемый мониторинг концентрации вещества в плазме крови и ЭКГ-мониторинг (проведение контрольных ЭКГ 1 раз в месяц). На этапе начальной терапии и при увеличении дозы ЭКГ-обследование следует проводить каждые 2 - 4 дня.
При применении лекарственного средства Флекаинид Сандоз пациентам, которые нуждаются в ограничении доз, следует часто делать ЭКГ-мониторинг (дополнительно к мониторингу концентрации флекаинида в плазме крови). Корректировка дозы производится с интервалами в 6 - 8 дней. Для контроля индивидуального режима дозирования ЭКГ-обследование таких пациентов следует проводить через 2 и 3 недели после начала терапии.
Особенности применения
Флекаинид САНДОЗ для перорального применения следует назначать исключительно в условиях стационара или под непосредственным наблюдением специалиста для лечения пациентов с:
АВ-узловой стойкой тахикардией, аритмией, ассоциированной с синдромом Вольфа - Паркинсона - Уайта и подобными нарушениями, ассоциированными с наличием дополнительных ведущих путей.
Пароксизмальная фибрилляция предсердий при наличии неблагоприятной симптоматики.
Применение препарата по другим показаниям следует начинать в условиях стационара.
Доказано, что флекаинид увеличивает риск смерности пациентов после инфаркта миокарда с бессимптомной вентрикулярной аритмией.
Флекаинид Сандоз, как и другие средства противоаритмического действия, может вызвать усиление аритмии, то есть может вызвать аритмию более тяжелой степени, повышение частоты эпизодов аритмии или увеличение интенсивности нежелательной симптоматики.
Следует избегать применения флекаинида пациентам с сердечными заболеваниями органического генеза или нарушениями фракции выброса левого желудочка.
Флекаинид следует с осторожностью применять пациентам с острым развитием фибрилляции предсердий после кардиологического хирургического вмешательства.
Флекаинид вызывает удлинение интервала QT и ширину комплекса QRS на 12-20%. Влияние на интервал QT незначительно.
Возможно появление симптома Бругады при применении пациентом флекаинида. В случае выявления изменений по результатам обследования ЭКГ, которые могут свидетельствовать о наличии синдрома Бругада на фоне терапии с применением флекаинида следует рассмотреть целесообразность отмены дальнейшей терапии.
Поскольку выведение флекаинида из плазмы крови пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени может быть значительно более медленным, флекаинид не следует применять таким пациентам, за исключением случаев, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Рекомендуемый мониторинг концентрации вещества в плазме крови.
Флекаинид Сандоз следует с осторожностью применять пациентам с нарушениями функции почек (клиренс креатинина 35 мл/мин/1,73 м2 или ниже); рекомендованный терапевтический мониторинг.
Скорость выведения флекаинида из плазмы крови пациентов пожилого возраста может быть уменьшена, что необходимо учитывать при корректировке дозировочного режима.
Нарушение баланса электролитов (например, гипокалиемия и гиперкалиемия) следует исправлять до начала применения флекаинида.
Перед началом применения флекаинида следует устранить брадикардию тяжелой степени или значительную гипотонию.
Известно, что лекарственное средство Флекаинида Сандоза повышает порог чувствительности эндокарда к сигналам кардиостимуляторов, то есть чувствительность эндокарда к кардиостимуляции уменьшается. Этот эффект обратим и больше влияет на порог острой, а не хронической чувствительности. Следовательно, флекаинид следует с осторожностью применять пациентам с установленными постоянными или временными кардиостимуляторами и не применять пациентам с высоким порогом чувствительности к кардиостимуляции и при использовании непрограммированного кардиостимулятора при отсутствии надлежащего реанимационного оборудования.
Обычно удвоение частоты или амплитуды стимулирующего импульса (напряжения) достаточно для нормализации работы сердца, но на начальных этапах после имплантации при получении пациентом флекаинида очень трудно обеспечить порог вентрикулярной чувствительности ниже 1 вольт.
Наблюдались трудности при дефибрилляции. В большинстве случаев у пациентов в анамнезе были сердечные заболевания с увеличением размера сердца, инфаркт миокарда, артериосклеротические сердечные заболевания и сердечная недостаточность.
Имеются сообщения о случаях роста скорости сокращения желудочков при фибрилляции предсердий при отсутствии терапевтического эффекта. Лекарственное средство Флекаинид Сандоз оказывает селективное действие, что повышает рефракторный период антероградного, особенно ретроградного, проведения от синусового узла до желудочков сердца. Это влияние оказывается на ЭКГ большинства пациентов как удлинение корректированного интервала QT, следовательно, влияние на интервал QT незначительно. Однако есть сообщения и о случаях удлинения интервала QT на 4%. Впрочем, этот эффект менее выражен, чем при применении противоаритмических средств класса 1а.
Применение в педиатрической практике
Флекаинид Сандоз не рекомендован к применению детям младше 12 лет из-за отсутствия надлежащих данных по безопасности и эффективности.
Молочные продукты (молоко, детское питание и возможно йогурты) могут снижать абсорбцию флекаинида у детей, учитывая новорожденных. Сообщалось о токсичности флекаинида, который применяли детям при сокращении потребления молока, а также новорожденным, которым молочное детское питание заменили на питание с содержанием глюкозы.