Шизофрения
Рекомендуется назначать Арилентал в начальной дозе 10 или 15 мг 1 раз в день, независимо от приема пищи. Поддерживающая доза составляет 15 мг/сут. Доказана эффективность препарата в дозах от 10 до 30 мг/сут.
Маниакальные эпизоды при биполярном расстройстве
Арилентал следует принимать 1 раз в сутки независимо от приема пищи, начиная с дозы 15 или 30 мг/сут. Изменение дозы при необходимости следует проводить с интервалом не менее 24 часов. В ходе клинических исследований продемонстрирована эффективность препарата в дозах 15-30 мг/сут при маниакальных эпизодах при приеме в течение 3-12 недель. Безопасность доз свыше 30 мг/сут не оценивалась, поэтому не следует превышать суточную дозу 30 мг.
При наблюдении за пациентами с биполярным расстройством I типа и маниакальными или смешанными эпизодами, у которых не было симптомов при приеме Арилентала (15 мг или 30 мг/сут при начальной дозе 30 мг/сут) в течение 6 недель, такую поддерживающую терапию следует считать эффективным. Следует периодически обследовать пациентов для определения необходимости продления поддерживающей терапии.
Не требуется изменение дозировки препарата при назначении его пациентам с почечной/печеночной недостаточностью (класс А, В и С по классификации Чайлда-П).
Хотя опыт применения препарата пациентами старше 65 лет ограничен, корректировать дозу для этой категории пациентов не требуется.
Особенности применения.
Склонность к суицидным мыслям и попыткам характерна для психозов, поэтому терапию необходимо сочетать с тщательным медицинским наблюдением. Назначать Арилентал следует в минимальном количестве, достаточном для лечения пациента; это снизит риск передозировки.
Риск развития поздней дискинезии возрастает по мере увеличения продолжительности терапии нейролептиками, поэтому с появлением симптомов поздней дискинезии при применении Арилентала следует снизить дозу этого препарата или отменить его. После отмены терапии эти симптомы могут временно усилиться или даже впервые появиться.
При лечении нейролептиками, в том числе арипипразолом, был описан угрожающий жизни симптомокомплекс, известный под названием «злокачественный нейролептический синдром» (ЗНС). Этот синдром проявляется гиперпирексией, мышечной ригидностью, нарушениями психики и нестабильностью вегетативной нервной системы (нерегулярный пульс и артериальное давление, тахикардия, потливость и аритмии сердца). Кроме того, иногда возникают увеличение активности креатинфосфокиназы, миоглобинурия (рабдомиолиз) и ОПН. В случае возникновения симптомов ЗНС или невыясненной лихорадки все нейролептики, в том числе Арилентал, следует отменить.
Гипергликемия, в некоторых случаях выраженная и связанная с кетоацидозом, что может привести к гиперосмолярной коме и даже летальному исходу, была отмечена у пациентов, принимавших атипичные нейролептики. Хотя связь между приемом атипичных нейролептиков и нарушениями гипергликемического типа остается неясной, больным, у которых выявлен сахарный диабет, следует регулярно определять уровень глюкозы в крови при приеме атипичных нейролептиков. Пациентам с факторами риска возникновения сахарного диабета (ожирение, наличие диабета в семье) при приеме атипичных нейролептиков следует определять уровень глюкозы в крови в начале курса и периодически в процессе приема препарата. Для пациентов, принимающих атипичные нейролептики, необходимо постоянное наблюдение за развитием симптомов гипергликемии, включая усиленную жажду, учащенное мочеиспускание, полифагию, слабость.
С осторожностью следует применять препарат пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (с ишемической болезнью сердца или перенесенным инфарктом миокарда, с сердечной недостаточностью и нарушениями проводимости), цереброваскулярными заболеваниями и состояниями, приводящими к артериальной гипотензии (обезвоживание, гиповолемия и прием гипотензии). ) в связи с возможностью развития ортостатической гипотензии; пациентам с судорожными приступами или заболеваниями, при которых возможны судороги; пациентам с повышенным риском гипертермии, например, при интенсивных физических нагрузках, перегревании, приеме антихолинергических препаратов, при обезвоживании из-за способности нейролептиков нарушать терморегуляцию; пациентам с повышенным риском аспирационной пневмонии из-за риска нарушения моторной функции пищевода и аспирации; пациентам с ожирением и при наличии диабета в семье.