Винорельбин конц. д/р-ну д/инф. 50 мг фл. 5 мл

Концентрат для раствора для инфузий.

Основные физико-химические свойства:прозрачный раствор от бесцветного до светло-желтого цвета.

Винорельбин является антинеопластическим лекарственным средством из семейства алкалоидов барвинка, однако, в отличие от других алкалоидов барвинка, катарантиновая составляющая молекулы винорельбина структурно модифицирована. На молекулярном уровне винорельбин влияет на динамическое равновесие тубулина в микротрубочковом аппарате клетки. Винорельбин ингибирует полимеризацию тубулина и связывается преимущественно с митотическими микротрубочками, влияние на аксональные микротрубочки наблюдается только при высоких концентрациях препарата. Индукция спирализации тубулина под действием винорельбина выражена слабее, чем при применении винкристина.

Препарат блокирует митоз на стадиях G2-M, приводя к гибели клеток во время интерфазы или при дальнейшем митозе.

Распределение. Равновесный объем распределения винорельбина велик и в среднем составляет 21,2л/кг (диапазон 7,5-39,7л/кг), что свидетельствует об экстенсивном распределении в тканях организма. Связывание с белками плазмы крови низкое (13,5%). Однако винорельбин хорошо связывается с клеточными элементами крови, особенно тромбоцитами (78%). В значительной степени поглощается легкими, где по данным хирургических биопсий достигает концентраций в 300 раз выше, чем в сыворотке крови. Винорельбин не выявляется в тканях центральной нервной системы. Фармакокинетика введенного внутривенно винорельбина до дозы 45 мг/м²оказалась линейной.

Биотрансформация. Все метаболиты винорельбина образуются при участии изофермента CYP3A4 системы цитохрома P450, кроме 4-О-деацетилвинорельбина, который формируется при участии карбоксилестераз. 4-О-деацетилвинорельбин является единственным активным метаболитом и главным метаболитом, проявляющимся в крови. Сульфатные и глюкуронидные кон югаты не обнаружены.

Вывод. Средний период полувыведения в терминальной фазе составляет около 40 часов. Клиренс винорельбина высок, он приближается к скорости печеночного кровотока и составляет в среднем 0,72 л/ч/кг (диапазон 0,32-1,26 л/ч/кг). Менее 20% в/в выводится почками, преимущественно в неизмененном виде. Большая часть препарата выводится с желчью в виде неизмененного винорельбина и его метаболитов.

Фармакокинетика у особых групп пациентов.

Пациенты с нарушениями функции почек и печени.

Фармакокинетика винорельбина у пациентов с нарушениями функции почек не изучалась, однако снижение доз в таких случаях не требуется, учитывая низкую почечную экскрецию винорельбина.

Результаты исследования фармакокинетики винорельбина у пациенток с раком молочной железы с метастазами в печень показали, что изменение среднего клиренса винорельбина наблюдалось только при поражении более 75% печени.

При фармакокинетическом исследовании с подбором доз в рамках I фазы у 6 онкологических пациентов с умеренными нарушениями функции печени (уровнем билирубина не более чем в 2 раза выше верхней границы нормы (ВМН) и уровнями трансаминаз не более чем в 5 раз) выше ВМН), получавших винорельбин в дозах до 25 мг/м2 тела поверхности, а также у 8 онкологических пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (уровнембилирубина более 2 раз выше ВМН и уровнями трансаминаз свыше 5 раз выше ВМН), получавших винорельбин в дозах до 20 мг/м2 тела поверхности, средний общий клиренс винорельбина был сравним с клиренсом у пациентов с нормальной функцией печени. То есть фармакокинетика винорельбина не изменяется у пациентов с умеренными или тяжелыми нарушениями функции печени. Однако в качестве меры предосторожности рекомендуется уменьшать дозу до 20 мг/м2 поверхности тела и систематически контролировать гематологические показатели у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени.

Пожилые пациенты

Исследование на пожилых (старше 70 лет) больных немелкоклеточным раком легких показало, что фармакокинетика винорельбина у пациентов старшего возраста не меняется. Однако поскольку пожилые пациенты ослаблены, при увеличении доз винорельбина необходима осторожность.

Фармакокинетические/фармакодинамические зависимости

Была продемонстрирована сильная зависимость между системной экспозицией винорельбина и снижением количества лейкоцитов или полиморфноядерных клеток.

Взаимодействия, характерные для всех цитотоксических препаратов.

При онкологических заболеваниях возрастает риск развития тромбозов, пациентам часто назначают антикоагулянты. Учитывая высокую внутрисубъектную вариабельность коагуляционного статуса у онкобольных, а также потенциально возможное взаимодействие между пероральными антикоагулянтами и противоопухолевыми препаратами. международное нормализованное соотношение).

Противопоказанные комбинации.

Вакцина против желтой горячки:риск развития летальной генерализованной инфекции.

Нежелательные комбинации.

Живые атенуированные вакцины:риск развития генерализованной инфекции с возможным летальным исходом, особенно у пациентов с иммунодефицитом вследствие имеющегося заболевания. Рекомендуется применять инактивированные вакцины, если они существуют (например, против полиомиелита).

Фенитоин:риск усиления судорог, поскольку противоопухолевые препараты снижают абсорбцию фенитоина в пищеварительном тракте, а также риск усиления токсических эффектов или снижения эффективности цитотоксических препаратов вследствие усиления печеночного метаболизма, вызванного фенитоином.

Комбинации, требующие внимания.

Циклоспорин и такролимус:возможна чрезмерная иммуносупрессия с риском развития лимфопролиферации.

Взаимодействия, характерные для алкалоидов барвинка.

Нежелательные комбинации.

Итраконазол:усиление нейротоксичности алкалоидов барвинка вследствие снижения их печеночного метаболизма.

Комбинации, требующие особых мер предосторожности.

Ингибиторы протеазы ВИЧ:возможно усиление токсичности антимитотических препаратов вследствие снижения их печеночного метаболизма, вызванного ингибиторами протеазы. В таких случаях необходим регулярный клинический контроль состояния больного и, при необходимости, коррекция доз антимитотических препаратов.

Комбинации, требующие внимания.

Митомицин С:риск усиления легочной токсичности митомицина С и алкалоидов барвинка. При одновременном применении данной комбинации существует риск возникновения бронхоспазмов и диспноэ, в редких случаях –; интерстициального пневмонита.

Поскольку алкалоиды барвинка являются субстратами для Р-гликопротеина, необходима осторожность при сопутствующем применении сильных ингибиторов или индукторов этого транспортного белка.

Взаимодействия, характерные для винорельбина.

При комбинированном применении винорельбина и других препаратов с миелосупрессивным действием может усиливаться угнетение функции костного мозга.

Поскольку изофермент CYP3A4 играет главную роль в метаболизме винорельбина, при сопутствующем применении сильных ингибиторов этого изофермента (таких как кетоконазол, итраконазол) концентрация винорельбина в крови может повышаться, а при сопутствующем применении сильных индукторов. жеваться .

При полихимиотерапии винорельбином и цисплатином не наблюдается взаимного фармакокинетического взаимодействия в течение нескольких курсов лечения. Однако частота развития гранулоцитопении при такой комбинированной терапии выше, чем при монотерапии винорельбином.

В клинических исследованиях I фазы с внутривенным введением винорельбина в сочетании с лапатинибом было продемонстрировано увеличение случаев возникновения нейтропении 3-4 степени. В рамках данного исследования рекомендованная доза винорельбина для внутривенного введения по трехнедельному плану 1-го и 8-го суток составляла 22,5 мг/м2 в сочетании с ежедневной дозой в 1000 мг лапатиниба. Эту комбинацию следует назначать с осторожностью.

действующее вещество:винорельбин;

1 мл концентрата содержит винорельбина 10 мг (в виде винорельбина тартрата 13,85 мг);

вспомогательное вещество:вода для инъекций.

Беременность.Данных по применению винорельбина беременным женщинам недостаточно. В репродуктивных исследованиях у животных винорельбин был эмбрио- и фетолетальным и тератогенным. Винорельбин противопоказан в период беременности.

По жизненным показаниям винорельбин можно применять беременным только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Врач должен предупредить беременную о возможных негативных последствиях лечения и получить ее письменное согласие на введение винорельбина. Следует тщательно следить за развитием плода в период лечения беременной.

При применении винорельбина фертильные женщины должны использовать эффективные методы контрацепции и сообщать своему врачу о наступлении беременности. Если беременность наступила во время лечения, пациентку следует проинформировать о риске для нерожденного ребенка и установить за ним тщательное наблюдение. Следует также рассмотреть вероятность генетической консультации.

Период кормления грудью.Неизвестно, проникает ли винорельбин в грудное молоко. Выделение винорельбина в молоко в исследованиях у животных не изучалось. Перед началом лечения винорельбином кормление грудью следует прекратить.

Фертильность.Винорельбин может иметь генотоксические эффекты. Поэтому мужчинам, которых лечат винорельбином, советуют не становиться родителями во время и на протяжении до 6 месяцев (минимум 3 месяца) после прекращения лечения. Женщинам репродуктивного возраста следует пользоваться эффективными методами контрацепции во время лечения до 3 месяцев после лечения. Из-за вероятности необратимого бесплодия из-за применения винорельбина следует проконсультироваться со специалистом по консервации спермы.

• Для лечения немелкоклеточного рака легких (стадия 3-4).
• Для лечения метастатического рака молочной железы (стадия 4) в режиме монотерапии, при неэффективности или невозможности применения терапии антрациклинами или таксанами.

Не допускается интратекальное введение препарата.

• Повышенная чувствительность к винорельбину или к другим алкалоидам барвинка, или к любому из вспомогательных веществ.
• Количество нейтрофилов < 1500/мм³(1,5х10⁹/л) или тяжелые текущие или недавно перенесенные инфекционные заболевания (в течение последних 2 недель).
li>
• Количество тромбоцитов меньше 100000/мм³(100х10⁹/л).
• Применение в сочетании с вакциной желтой горячки.
• Применение фертильных женщин, не использующих эффективные методы контрацепции.
• Период кормления грудью.

Строго внутривенное применение после надлежащего разведения.

Интратекальное применение винорельбина не допускается (может быть летальным).

Винорельбин следует применять под наблюдением врача, имеющего значительный опыт лечения цитостатиками.

Перед введением раствора винорельбина необходимо убедиться, что игла находится в вене.

При монотерапии обычная доза препарата для внутривенного введения составляет 25-30 мг/м²поверхности тела 1 раз в неделю.

При комбинированной терапии доза и частота введения зависят от схемы лечения.

Инструкции по применению и манипуляциям.

Применение.

• Винорельбин можно применять в виде медленной болюсной инъекции (в течение 5-10 минут) после разведения в 20-50 мл 0,9% раствора натрия хлорида или раствора глюкозы 50 мг/мл (5%).
• После применения препарата всегда следует проводить инфузию не менее 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида (для промывания вены).

Немелкоклеточный рак легких:при монотерапии обычная доза составляет 25-30 мг/м²поверхности тела 1 раз в неделю. В сочетании с другими противоопухолевыми средствами схема введения зависит от протокола лечения. Обычно препарат следует вводить в той же дозе (25-30 мг/м²), но через меньшие промежутки времени, например, 1-й и 5-й дни или 1-й и 8-й дни по курсу каждую 3 неделю по схеме.

Метастатический рак молочной железы: обычная доза составляет 25-30 мг/м²1 раз в неделю.

Максимально допустимая доза для одного введения - 35,4 мг/м²площади поверхности тела. Максимально допустимая общая доза для одного введения – 60мг.

Особые группы пациентов.

Пациенты пожилого возраста (возраст более 70 лет).

Клинические исследования не выявили какой-либо разницы у пациентов пожилого возраста относительно скорости ответной реакции на лечение, хотя нельзя исключить более выраженную чувствительность у некоторых из этих пациентов. Фармакокинетика винорельбина с возрастом не меняется.

Пациенты с печеночной недостаточностью.

Фармакокинетика винорельбина не изменяется у пациентов с умеренной или серьезной печеночной недостаточностью. Однако у пациентов с серьезной печеночной недостаточностью как предупреждающее средство рекомендуется сниженная доза до 20 мг/м2 и внимательный мониторинг гематологических параметров.

Пациенты с почечной недостаточностью.

Учитывая незначительную почечную экскрецию винорельбина, нет фармакокинетических оснований для снижения доз винорельбина для пациентов с нарушениями функции почек.

Инструкции для персонала.

Приготовлением растворов для инфузий должен заниматься квалифицированный персонал в специально отведенной зоне, где запрещается курить, есть и пить.

При работе с винорельбином необходимо соблюдать правила работы с цитотоксическими препаратами и обязательно пользоваться халатами с длинными рукавами, защитными масками, шапочками, защитными очками, стерильными одноразовыми перчатками, листами для защиты рабочих поверхностей и контейнерами или мешками для токсичных отходов. >

Беременных медицинских работников следует предупреждать, что препарат является цитотоксическим и что они должны избегать работы с ним.

Перед введением раствора для инфузий его следует проверить визуально. Разрешается вводить только прозрачные бесцветные или светло-желтого цвета растворы без механических включений.

Шприцы и инфузионные системы следует тщательно соединять во избежание утечек (рекомендуется применение систем Luer-Lock). Экскреты и рвотные массы следует осторожно ликвидировать.

Брызги и утечки жидкости следует вытирать.

Следует тщательнейшим образом избегать контакта с глазами. После каждого случая попадания в глаза их следует немедленно промыть физраствором (9 мг/мл, 0,9%).

После изготовления раствора следует тщательно очистить все поверхности возможного контакта, а руки и лицо следует вымыть.

Была продемонстрирована совместимость препарата со стеклянными флаконами, инфузионными мешками из поливинилхлорида или винилацетата, а также инфузионными системами с трубками из ПВХ.

Поскольку Винорельбин необходимо применять исключительно внутривенно, перед введением препарата следует убедиться, что игла находится в вене. При попадании препарата в окружающую ткань возможно значительное раздражение. Если это произошло, следует немедленно прекратить введение, промыть вену 0,9% раствором хлорида натрия и выполнить аспирацию препарата. Остаток раствора для инфузии вводят в другую вену. Умеренно горячие компрессы способствуют диффузии попавшего вне вена препарата и, вероятно, снижают риск развития целлюлита. В случае экстравазации немедленное введение кортикостероидов позволяет снизить риск развития флебита.

Необходимо с осторожностью убирать экскреты и рвоту пациентов.

С любыми разбитыми контейнерами следует обращаться как с опасными отходами и принимать соответствующие меры предосторожности.

Токсичные отходы следует уничтожать согласно требованиям путем сжигания в специально маркированных жестких контейнерах.

Особенности применения

Особые оговорки.

Винорельбин следует применять под наблюдением врача, имеющего опыт применения химиотерапии.

Врачебное средство предназначено только для внутривенного применения.

В процессе лечения винорельбином необходимо регулярно контролировать гематологические показатели (перед каждым введением препарата следует определять уровень гемоглобина, количество лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови). Дозу препарата определяют в соответствии с гематологической картиной. Главным дозолимитирующим побочным эффектом при лечении винорельбином является нейтропения. Она носит некумулятивный характер. Минимальное количество нейтрофилов в крови наблюдается через 7–14 дней после введения препарата, после чего показатели быстро нормализуются (в течение 5–7 дней). При снижении количества нейтрофилов до уровня менее 1500/мм³(1,5х10⁹/л) и количества тромбоцитов до уровня менее 100000/мм^{3(100х109/л) введение винорельбина отсрочивают до нормализации гематологических показателей.}

Если у пациента наблюдаются признаки или симптомы, позволяющие предположить наличие инфекции, следует немедленно провести исследование.

Меры предосторожности.

Особая осторожность рекомендована пациентам с ишемическим заболеванием сердца в анамнезе.

Фармакокинетика винорельбина не изменяется у пациентов с умеренной или серьезной печеночной недостаточностью. Рекомендации по коррекции доз для этих категорий пациентов приведены в разделе Способ применения и дозы. Винорельбин не следует применять одновременно с радиотерапией или если участок облучения охватывает печень.

Учитывая незначительную почечную экскрецию винорельбина, нет фармакокинетических оснований для снижения доз препарата для пациентов с нарушениями функции почек.

Это средство специфически противопоказано для применения с вакциной против желтой горячки и вообще не рекомендуется в комбинации с живыми ослабленными вакцинами.

Необходима осторожность при сопутствующем применении сильных ингибиторов или индукторов изофермента CYP3A4 системы цитохрома P450 (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий). Не рекомендуется комбинированное применение винорельбина с такими препаратами, как фенитоин (как и всех цитотоксиков), итраконазол (как и всех алкалоидов красителя).

Следует избегать попадания винорельбина в глаза; существует риск серьезного раздражения и даже язв роговицы, если препарат распиливать под давлением. В таком случае следует немедленно промыть глаз 0,9% раствором натрия хлорида и обратиться к офтальмологу.

У пациентов, принадлежащих к японской расе, чаще сообщали об интерстициальных заболеваниях легких. Поэтому следует внимательно наблюдать за пациентами, принадлежащими к этой группе населения.

Женщины репродуктивного возраста в течение периода лечения и первые 3 месяца после его завершения должны использовать надежные методы контрацепции.

После разведения в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы была продемонстрирована химическая и физическая стабильность при использовании в концентрациях 0,43 мг/мл и 2,68 мг/мл в течение 48 часов при 2-8 C в защищенном от света месте. С микробиологической точки зрения, раствор для инфузий следует вводить сразу же после приготовления. Если раствор не использовать немедленно, медицинский персонал должен следить за продолжительностью и условиями его хранения. Обычно время хранения не должно превышать 24 часа при температуре 2-8 С, если только раствор не готовили в контролируемых и аттестованных асептических условиях.

Несовместимость

Разводить винорельбин можно только стерильными растворами, указанными в разделе Способ применения и дозы.

Не допускается разведение препарата щелочными растворами, поскольку в щелочной среде может образовываться осадок.

Винорельбин не следует смешивать с другими лекарственными средствами в одном инфузионном флаконе или шприце.

Osoblyvi zakhody bezpeky

Pratsyuvaty z likarsʹkym zasobom povynen lyshe pidhotovlenyy personal.

Neobkhidno korystuvatysya zakhysnym odyahom (odnorazovymy rukavychkamy, maskamy, okulyaramy, khalatamy i shapochkamy abo kombinezonamy).

Slid vzhyvaty usikh zakhodiv dlya zapobihannya popadannyu rozchyniv vinorelʹbinu v ochi. Yakshcho tse vse zh stalosya, ochi slid nehayno promyty 0,9% rozchynom natriyu khlorydu.

U razi rozlyvannya abo rozbryzkuvannya rozchyniv vinorelʹbinu zabrudnenu dilyanku slid vyterty i promyty.

Pislya zavershennya roboty z preparatom roboche mistse slid retelʹno ochystyty i vymyty ruky ta oblychchya.

Nevykorystani zalyshky preparatu, a takozh usi instrumenty ta materialy, shcho kontaktuvaly z vinorelʹbinom pry pryhotuvanni ta vvedenni rozchyniv dlya infuziy i prybyranni, neobkhidno znyshchuvaty z·hidno iz zatverdzhenoyu protseduroyu utylizatsiyi vidkhodiv tsytotoksychnykh rechovyn.

Slid z oberezhnistyu prybyraty ekskrety i blyuvotu patsiyentiv.

Vahitnym medychnym pratsivnykam zaboronyayetʹsya pratsyuvaty z preparatom.

Особые меры безопасности

Работать с лекарственным средством должен только подготовленный персонал.

Необходимо пользоваться защитной одеждой (одноразовыми перчатками, масками, очками, халатами и шапочками или комбинезонами).

Следует принимать все меры для предотвращения попадания растворов винорельбина в глаза. Если это произошло, глаза следует немедленно промыть 0,9% раствором натрия хлорида.

В случае разливки или разбрызгивания растворов винорельбина загрязненный участок следует вытереть и промыть.

По завершении работы с препаратом рабочее место следует тщательно очистить и вымыть руки и лицо.

Неиспользованные остатки препарата, а также все инструменты и материалы, контактировавшие с винорельбином при приготовлении и введении растворов для инфузий и уборки, необходимо уничтожать согласно утвержденной процедуре утилизации отходов цитотоксических веществ.

Следует с осторожностью убирать экскреты и рвоту пациентов.

Беременным медицинским работникам запрещается работать с препаратом.

Ниже приведены нежелательные реакции, о которых сообщалось чаще, чем об отдельных случаях, по системам органов и частоте. Категории частоты определены в соответствии с MedDRA: очень частые (≥ 1/10), частые (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечастые (от ≥ 1/1 000 до < 1/100), единичные (от ≥ 1 /10 000 до < 1/1 000), редкие (< 1/10 000), неизвестно (невозможно установить частоту из имеющихся данных).

Также дополнительные побочные реакции, полученные в процессе постмаркетингового применения, указаны в категории "неизвестно" согласно MedDRA.

Указанные ниже нежелательные реакции также описаны по классификации ВОЗ, учитывая критерий токсичности (G).

Зачастую сообщалось о таких нежелательных реакциях на препарат, как угнетение костного мозга с нейтропенией, анемия, неврологические расстройства, желудочно-кишечная токсичность с тошнотой, рвотой, стоматитом и запором, временные повышения показателей печеночной функции, алопеция и местный флеф. >

Инфекции и инвазии.Части: инфекция бактериальная, вирусная или грибковая с различной локализацией (дыхательные пути, мочевыводящие пути, пищеварительный тракт), слабо выраженная или умеренная, обычно обратимая при надлежащем лечении. Нечасто: серьезный сепсис с недостаточностью других внутренних органов, септицемия. Редкие: осложненная и иногда летальная септицемия. Неизвестно: нейтропенический сепсис.

Со стороны крови и лимфатической системы.Очень часты: угнетение костного мозга, как следствие - преимущественно нейтропения (G3: 24.3%; G4: 27.8%), обратима в течение 5-7 дней и не кумулятивна с течением времени анемия (G3-4: 7.4%). Часто: может возникать тромбоцитопения (G3-4: 2.5%), она редко бывает серьезной. Неизвестно: фебрильная нейтропения, панцитопения, лейкопения (G(1-4)).

Со стороны иммунной системы.Неизвестно: системные аллергические реакции, включая анафилаксию, анафилактический шок или анафилактоидные реакции.

Эндокринные расстройства.Неизвестно: недостаточная секреция антидиуретического гормона (НСАДГ).

Метаболические нарушения. Единичные: серьезная гипонатриемия. Неизвестно: анорексия.

Со стороны нервной системы.Очень часты: неврологические расстройства, включая потерю глубокого сухожильного рефлекса; после продолжительной химиотерапии сообщалось о слабости нижних конечностей. Нечасто: серьезные парестезии с сенсорными и моторными симптомами. Неизвестно: головная боль, головокружение, синдром задней обратимой энцефалопатии. Эти реакции являются в целом обратимыми.

Со стороны сердечно-сосудистой системы.Нечасто: артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, покраснение кожи, ощущение холода на периферийных участках тела, приливы и холод в конечностях. Единичные: ишемическое заболевание сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, иногда с летальным исходом), транзиторные изменения ЭКГ, серьезная артериальная гипотензия, коллапс. Редкие: тахикардия, пальпитация и нарушение сердечного ритма. Неизвестно: сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.Нечасто: одышка и бронхоспазм, как и в случае с другими алкалоидами барвинка. Эти реакции могут возникать через несколько минут после введения препарата, так и через несколько часов. Единичные: интерстициальная пневмопатия, в частности у пациентов, леченных винорельбином в комбинации с митомицином.

Со стороны пищеварительного тракта.Очень часты: стоматит (G1-4: 15% при применении винорельбина в качестве единственного средства); тошнота и рвота (G 1-2: 30,4% и G 3-4: 2,2%), эзофагит, парез кишечника. Антиэметическая терапия может снизить их частоту; основным симптомом является запор (G 3-4: 2,7%), редко прогрессирующий до паралитической кишечной непроходимости при применении винорельбина в качестве монотерапии и (G3-4:4,1%) при комбинации винорельбина и других химиотерапевтических средств. Часто: может возникать диарея, от слабой до умеренной. Единичные: паралитическая кишечная непроходимость, лечение можно возобновить после возобновления нормальной мотыльности кишечника, сообщалось о панкреатите. Неизвестно: боли в животе.

Со стороны гепатобилиарной системы.Очень часты: отклонения от нормы результатов печеночных тестов (G 1-2) (транзиторное повышение уровней общего билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ (у 23 %), АСТ (у 27,6%) без клинических симптомов.

С стороны кожи и подкожной ткани.Очень частые: алопеция, обычно слабо выраженная (G3-4: 4,1% при применении винорельбина в качестве монотерапии). Единичные: генерализованные изменения кожи, кожные реакции (сыпь, зуд, крапив янка, эритема ладоней и подошв). Неизвестно: Гиперпигментация кожи (змеевидная суправонозная гиперпигментация).

Со стороны костно-мышечной системы.Части: артралгия, включая боль в челюстях и миалгия.

Со стороны мочевыделительной системы.Нечасто: повышение уровня креатинина.

Общие нарушения и местные реакции.Очень частые: реакции в месте введения, включая эритема, жгучая боль, обесцвечивание вены и локальный флебит (G 3-4: 3,7% при применении винорельбина как монотерапии). Частые: пациенты, получавшие терапию с применением винорельбина, жаловались на астению, повышенную утомляемость, лихорадку, боль в разных местах, в частности в груди, боль в месте опухоли, лихорадку. Единичные: наблюдался локальный некроз, целлюлит. Надлежащее расположение внутривенной иглы или катетера и болюсная инъекция с последующей достаточной промывкой вены могут ограничить эти эффекты.

Симптомы:передозировка препарата может вызвать гипоплазию костного мозга, которая иногда сопровождается развитием инфекций, лихорадки и паралитической непроходимости кишечника.

Лечение:симптоматическая и поддерживающая терапия, а также переливание гранулоцитарной массы, введение препаратов, стимулирующих гранулоцитопоэз, и антибиотикотерапия широкого спектра действия по решению врача.

Специфический антидот неизвестен.