Итраконазол в основном метаболизируется цитохромом CYP3A4. Другие препараты, которые метаболизируются этим путем или модифицируют активность CYP3A4, могут влиять на фармакокинетику итраконазола. Так же и итраконазол может влиять на фармакокинетику других субстанций. Итраконазол является мощным ингибитором CYP3A4 и P-гликопротеина. При одновременном применении с другими лекарственными средствами следует также руководствоваться инструкциями по применению этих лекарственных средств по информации о путях метаболизма и возможной необходимости коррекции доз.
Лекарственные средства, которые могут снижать концентрацию итраконазола в плазме крови.
Лекарственные средства, снижающие кислотность желудка (препараты, которые нейтрализуют кислоту, такие как гидроксид алюминия, или супрессоры выделение кислоты, такие как антагонисты H2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы), влияют на абсорбцию итраконазола из капсул. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении нижеуказанных лекарственных средств и капсул итраконазола:
- при одновременном применении итраконазола и лекарственных средств, снижающих кислотность, капсулы итраконазола следует применять с напитками с повышенной кислотностью, такими как недиетических цепи;
- лекарственные средства, нейтрализующие кислоту (например гидроксид алюминия), следует применять не менее чем за 1 час до или через 2 часа после применения капсул итраконазола;
- следует контролировать уровень противогрибковой активности и в случае необходимости увеличивать дозу итраконазола.
Одновременное применение итраконазола с мощными индукторами фермента СYРЗА4 приводит к снижению биодоступности итраконазола и гидрокси-итраконазола, следствием чего является значительное уменьшение эффективности лечения.
Например:
- антибактериальные: изониазид, рифабутин, рифампицин;
- противосудорожные: карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин;
- противовирусные: эфавиренз, невирапин.
Одновременное применение мощных индукторов фермента СYРЗА4 с итраконазолом не рекомендуется. Не следует начинать применение вышеупомянутых лекарств во время лечения итраконазолом, за исключением тех случаев, когда возможная польза значительно превышает потенциальный риск. Следует тщательно контролировать уровень противогрибковой активности и увеличить при необходимости дозу итраконазола.
Лекарственные средства, которые увеличивают концентрацию итраконазола в плазме крови
Мощные ингибиторы фермента CYP3A4 могут увеличить биодоступность итраконазола.
Например:
- антибактериальные: ципрофлоксацин, кларитромицин, эритромицин;
- противовирусные: усиленный ритонавиром дарунавир, усиленный ритонавиром фосампренавир, индинавир, ритонавир.
Эти лекарственные средства следует принимать с осторожностью при одновременном применении с итраконазолом. Таких пациентов следует тщательно обследовать относительно признаков увеличения или пролонгации фармакологического эффекта итраконазола и при необходимости уменьшать дозу итраконазола. Рекомендуется контролировать концентрацию итраконазола в плазме крови.
Лекарственные средства, концентрацию которых в плазме крови увеличивает итраконазол.
Итраконазол и его основной метаболит гидрокси-итраконазол могут подавлять метаболизм препаратов, метаболизирующихся ферментом CYP3A4 и транспортировки лекарств P-гликопротеин, что может привести к увеличению концентрации этих лекарств и / или их метаболитов в плазме. Такое повышение плазменных концентраций может привести к усилению или удлинение терапевтического эффекта и возникновения побочных реакций. Противопоказано назначение итраконазола и лекарственных средств, которые метаболизируются CYP3A4 и удлиняют интервал QT, поскольку это может привести к возникновению желудочковых тахиаритмий, включая трепетание мерцания с летальным исходом.
После прекращения лечения итраконазол не обнаруживается в плазме крови в течение периода от 7 до 14 дней, в зависимости от дозы и продолжительности лечения. У пациентов с циррозом печени или у больных, одновременно принимающих ингибиторы фермента CYP3A4, отмена препарата должна быть постепенной. Особенно это касается лекарственных средств, на метаболизм которых влияет итраконазол.
Лекарственные средства, взаимодействующие с итраконазолом, классифицированные как «противопоказаны», «не рекомендованы» и «применение с осторожностью».
Противопоказано: ни в коем случае не применять одновременно с итраконазолом и до двух недель после прекращения лечения итраконазолом.
Не рекомендуется: применение этих лекарственных средств одновременно и в течение 2 недель после прекращения лечения итраконазолом следует избегать, кроме случаев, когда польза от лечения превышает возможный риск возникновения побочных реакций. Если одновременного применения нельзя избежать, то таких пациентов следует тщательно обследовать относительно появления признаков увеличения или пролонгации фармакологического эффекта итраконазола и в случае необходимости уменьшать дозу итраконазола. Рекомендуется контролировать уровень концентрации итраконазола в плазме крови.
Применять с осторожностью: тщательный мониторинг рекомендуется в случае одновременного применения с итраконазолом. Таких пациентов следует тщательно обследовать относительно признаков увеличения или пролонгации фармакологического эффекта итраконазола и в случае необходимости уменьшать дозу итраконазола. Рекомендуется контролировать концентрацию итраконазола в плазме крови.
Примеры лекарственных средств, концентрация которых увеличивается при одновременном приеме с итраконазолом, приведены в таблице 1 с соответствующими рекомендациями по применению.
Таблица 1
Класс лекарственных средств
Противопоказано
Не рекомендовано
Применять с осторожностью
Альфа-блокаторы
тамсулозин
Анальгетики
левацетилметадол (левометадол), метадон
фентанил
альфентанилом, бупренорфин (для внутривенного и сублингвального применения), оксикодон
Антиаритмические
дизопирамид, дофетилида, дронедарон, хинидин
дигоксин
Антибактериальные
рифабутина
Антикоагулянты та антитромбоцитарные
ривароксабан
кумарины, цилостазол, дабигатран
Противосудорожные
карбамазепина
Противодиабетические
репаглинид, саксаглиптин
Антигельминтные и противопротозойные
галофантрин
празиквантел
Антигистаминные
астемизол, мизоластин, терфенадин
эбастин
Против мигрени
алкалоиды спорыньи, а именно: дигидроэрготамин, эргометрин (эргоновин), эрготамин, метилэргометрин (метилергоновин)
элетриптан
антинеопластические
иринотекан
дасатиниб, нилотиниб, трабектедина
бортезомиб, бусульфан, доцетаксел, эрлотиниб, иксабепилон, лапатиниба, триметрексат, алкалоиды барвинка
Антипсихотические, анксиолитические и снотворное-седативные
луразидон, мидазолам (для перорального применения), пимозид, сертиндол, триазолам
алпразолам, арипипразол, бротизолам, буспирон, галоперидол, мидазолам (для внутривенного введения), пероспирон, кветиапин, рамелтеон, рисперидон
Противовирусные
маравирок, индинавирb, ритонавирb, саквинавир
Бета-блокаторы
надолол
Блокаторы кальциевых каналов
бепридил, фелодипин, лерканидипин, нисолдипин
другие дигидропиридина, включая верапамил
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
ивабрадин, ранолазин
алискирен
Диуретики
эплеренон
Средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт
цизаприд
апрепитант, домперидон
иммуносупрессоры
эверолимус
будесонид, циклесонид, циклоспорин, дексаметазон, флутиказона, метилпреднизолон, рапамицин (известный как сиролимус), такролимус, темсиролимус
Средства, регулирующие уровень липидов
ловастатин, симвастатин
аторвастатин
Средства, влияющие на дыхательную систему
сальметерол
Селективные ингибиторы захвата серотонина, трициклические и другие антидепрессанты
ребоксетин
Средства, влияющие на мочевыводящую систему
варденафил
фезотеродин, имидафенацин, силденафил, солифенацин, тадалафил, тольтеродин
Другие
Колхицин -пациенты с нарушением функции почек или печени
колхицин
алитретиноин (для перорального применения), цинакальцета, мозаваптан, толваптан
a См. «Лекарственные средства, снижающие концентрацию итраконазола в плазме крови».
b См. «Лекарственные средства, которые повышают концентрацию итраконазола в плазме крови».
Лекарственные средства, концентрация которых снижает итраконазол
Одновременное применение итраконазола с НПВП мелоксикамом снижает концентрацию последнего. Мелоксикам следует применять с осторожностью одновременно с итраконазолом и контролировать терапевтическое или побочное действие. Рекомендуется корректировать дозу мелоксикама.
Дети.
Исследования по лекарственному взаимодействию проводились только с участием взрослых добровольцев.