Защитная эффективность
В ходе клинических испытаний была продемонстрирована эффективность против случаев гастроэнтерита, вызванного ротавирусом наиболее распространенных генотипов G1P[8], G2P[4], G3P[8], G4P[8] и G9P[8], и против ротавируса нераспространенных генотипов G8P[4] (тяжелый гастроэнтерит) и G12P[6] (любой гастроэнтерит). Все эти штаммы циркулируют по всему миру.
Были проведены клинические исследования в Европе и Латинской Америке, Африке и Азии для оценки защитной эффективности вакцины РОТАРИКС™ против любых, в том числе тяжелых, ротавирусных гастроэнтеритов.
Тяжесть гастроэнтерита была определена в соответствии с двумя разными критериями:
- по 20-балльной шкале Весикари, оценивающей полную клиническую картину ротавирусного гастроэнтерита, учитывая тяжесть и длительность диареи и рвоты, тяжесть лихорадки и обезвоживания, а также необходимость лечения
или
- по критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Защитная эффективность вакцины по результатам исследований в Европе и Латинской Америке
По результатам исследований, проведенных в Европе и Латинской Америке, после применения двух доз вакцины РОТАРИКС™ защитная эффективность сохранялась в течение первого и второго лет жизни ребенка, как показано в таблицах 1 и 2.
Таблица 1. Исследование, проведенное в Европе: 1-й и 2-й годы жизни вместе ( РОТАРИКС™ N=2572; плацебо N=1302*)
Генотип
|
Эффективность вакцины (%) против любых и тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов [95 % ДИ]
|
Ротавирусный гастроэнтерит любой тяжести
|
Тяжелый ротавирусный гастроэнтерит**
|
G1P[8]
|
89,5
[82,5; 94,1]
|
96,4
[90,4; 99,1]
|
G2P[4]
|
58,3
[10,1; 81,0]
|
85,5
[24,0; 98,5]
|
Г3П[8]
|
84,8
[41,0; 97,3]
|
93,7
[52,8; 99,9]
|
Г4П[8]
|
83,1
[55,6; 94,5]
|
95,4
[68,3; 99,9]
|
Г9П [8]
|
72,5
[58,6; 82,0]
|
84,7
[71,0; 92,4]
|
Штаммы генотипа P[8]
|
81,8
[75,8; 86,5]
|
91,9
[86,8; 95,3]
|
Циркулирующие штаммы ротавируса
|
78,9
[72,7; 83,8]
|
90,4
[85,1; 94,1]
|
|
Эффективность вакцины (%) против ротавирусных гастроэнтеритов, нуждающихся в медицинской помощи
[95% ДИ]
|
Циркулирующие штаммы ротавируса
|
83,8
[76,8; 88,9]
|
|
Эффективность вакцины (%) по частоте госпитализаций при ротавирусных гастроэнтеритах [95 % ДИ]
|
Циркулирующие штаммы ротавируса
|
96,0
[83,8; 99,5]
|
* Когорта «согласно протоколу исследования» для оценки эффективности. Она включает всех субъектов когорты "согласно протоколу исследования" для оценки безопасности, которые были включены в исследование на период наблюдения по оценке эффективности.
** Тяжелым считался случай гастроэнтерита и 11 баллов по шкале Весикари.
ДИ – доверительный интервал.
Таблица 2. Исследование, проведенное в Латинской Америке: 1-й и 2-й годы жизни вместе (РОТАРИКС™N=7205; плацебо N=7081*)
Генотип
|
Эффективность вакцины (%) против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита** [95 % ДИ]
|
Все ротавирусные гастроэнтериты
|
80,5
[71,3; 87,1]
|
G1P[8]
|
82,1
[64,6; 91,9]
|
Г3П[8]
|
78,9
[24,5; 96,1]
|
Г4П[8]
|
61,8
[4,1; 86,5]
|
Г9П [8]
|
86,6
[73,0; 94,1]
|
Штаммы генотипа P[8]
|
82,2
[73,0; 88,6]
|
* Когорта «согласно протоколу исследования» для оценки эффективности. Она включает всех субъектов когорты "согласно протоколу исследования" для оценки безопасности, которые были включены в исследование на период наблюдения по оценке эффективности.
** Тяжелым считался случай гастроэнтерита и 11 баллов по шкале Весикари.
ДИ – доверительный интервал.
Эффективность вакцины против тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов составила 38,6 % (95 % ДИ: < 0,0; 84,2) для штамма G2P[4]. Количество случаев, на основе которых оценивалась эффективность вакцины по отношению к G2P[4], было очень мало.
В совокупном анализе данных 4 исследований по изучению эффективности вакцины было показано, что эффективность вакцины против тяжелых гастроэнтеритов (≥ 11 баллов по шкале Весикари), вызванных ротавирусом штамма G2P[4], составляет 71,4 % (95 % ДИ: 20,1; 91,1).
Защитная эффективность вакцины по результатам исследования, проведенного в Африке
В Африке было проведено клиническое исследование с участием более 4900 пациентов, в котором оценивали вакцину РОТАРИКС™, назначаемую примерно на 10 и 14 неделях жизни (2 дозы) или на 6, 10 и 14 неделях жизни (3 дозы). Эффективность вакцины против тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов в течение первого года жизни ребенка составила 61,2 % (95 % ДИ: 44,0; 73,2). Исследование недостаточно для оценки разницы между эффективностью двух схем применения вакцины – двухдозовой и трехдозовой.
Данные, показывающие защитную эффективность вакцины против любых и тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов, представлены в таблице 3.
Таблица 3. Исследование, проведенное в Африке: 1-й год жизни – обобщенные данные (РОТАРИКС™ N = 2974; плацебо N = 1443*)
Генотип
|
Эффективность вакцины (%) против всех ротавирусных гастроэнтеритов [95 % ДИ]
|
Ротавирусный гастроэнтерит любой тяжести
|
Тяжелый ротавирусный гастроэнтерит**
|
G1P[8]
|
68,3
(53,6; 78,5)
|
56,6
(11,8; 78,8)
|
G2P[4]
|
49,3
(4,6; 73,0)
|
83,8
(9,6; 98,4)
|
Г3П[8]
|
43,4*
(< 0; 83,7)
|
51,5***
(< 0; 96,5)
|
Г8П[4]
|
38,7*
(< 0; 67,8)
|
63,6
(5,9; 86,5)
|
Г9П [8]
|
41,8*
(< 0; 72,3)
|
56,9***
(< 0; 85,5)
|
Г12П[6]
|
48,0
(9,7; 70,0)
|
55,5***
(< 0; 82,2)
|
Штаммы генотипа P[4]
|
39,3
(7,7; 59,9)
|
70,9
(37,5; 87,0)
|
Штаммы генотипа P[6]
|
46,6
(9,4; 68,4)
|
55,2***
(< 0; 81,3)
|
Штаммы генотипа P[8]
|
61,0
(47,3; 71,2)
|
59,1
(32,8; 75,3)
|
* Когорта «согласно протоколу исследования» для оценки эффективности. Она включает всех субъектов когорты "согласно протоколу исследования" для оценки безопасности, которые были включены в исследование на период наблюдения по оценке эффективности.
** Тяжелым считался случай гастроэнтерита и 11 баллов по шкале Весикари.
*** Не статистически достоверным (р ≥ 0,05). Эти значения должны быть интерпретированы с осторожностью.
ДИ – доверительный интервал.
Продолжительность защитной эффективности вакцины у детей до 3 лет, по результатам исследования, проведенного в Азии
Клиническое исследование, проведенное в Азии (Гонконг, Сингапур и Тайвань) с участием более 10000 пациентов, получавших вакцину РОТАРИКС™ по разному графику (2; 4 месяца жизни; 3; 4 месяца жизни). После двух доз вакцины РОТАРИКС™ защитная эффективность наблюдалась до 3 лет жизни (см. табл. 4).
Таблица 4. Исследование, проведенное в Азии: эффективность до двух и трех лет ( РОТАРИКС™ N = 5263; плацебо N = 5256 *)
Генотип
|
Эффективность вакцины
до 2 лет
|
Эффективность вакцины
до 3 лет
|
Эффективность вакцины (%) против всех ротавирусных гастроэнтеритов [95 % ДИ]
|
Тяжелый ротавирусный гастроэнтерит**
|
Тяжелый ротавирусный гастроэнтерит**
|
G1P[8]
|
100,0
(80,8; 100,0)
|
100,0
(84,8; 100,0)
|
G2P[4]
|
100,0*
(<;100,0)
|
100,0***
(<;100,0)
|
Г3П[8]
|
94,5
(64,9; 99,9)
|
95,2
(70,4; 99,9)
|
Г9П [8]
|
91,7
(43,8; 99,8)
|
91,7
(43,8; 99,8)
|
Штаммы генотипа P[8]
|
95,8
(83,8; 99,5)
|
96,6
(87,0; 99,6)
|
Циркулирующие штаммы ротавируса
|
96,1
(85,1; 99,5)
|
96,9
(88,3; 99,6)
|
|
Эффективность вакцины (%) против ротавирусных гастроэнтеритов по частоте госпитализаций и/или регидратационной терапии в медицинских учреждениях
[95% ДИ]
|
Циркулирующие штаммы ротавируса
|
94,2
(82,2; 98,8)
|
95,5
(86,4; 99,1)
|
* Когорта «согласно протоколу исследования» для оценки эффективности. Она включает всех субъектов когорты "согласно протоколу исследования" для оценки безопасности, которые были включены в исследование на период наблюдения по оценке эффективности.
** Тяжелым считался случай гастроэнтерита и 11 баллов по шкале Весикари.
*** Не статистически достоверным (р ≥ 0,05). Эти значения должны быть интерпретированы с осторожностью.
ДИ – доверительный интервал.
Иммунный ответ
В клинических исследованиях, проводившихся в Европе, Латинской Америке и Азии, 1957 младенцев получили по разным графикам прививки лиофилизированную вакцину РОТАРИКС™ и 1006 младенцев – плацебо. Доля пациентов, которые до прививки были сероотрицательными к ротавирусу (титры антител IgA < 20 Ед/мл (ELISA)), с титром антиротавирусных IgA в сыворотке ≥ 20 Ед/мл через 1 или 2 месяца после введения второй дозы вакцины или плацебо составляла от 77,9 % до 100 % и от 0 % до 17,1% соответственно.
Иммунный ответ на введение вакцины РОТАРИКС™ в форме суспензии по данным 3-х сравнительных исследований аналогичен иммунному ответу на введение вакцины в форме лиофилизированного порошка.
В клиническом исследовании, проведенном в Африке, иммунный ответ оценивали у 332 младенцев, получивших вакцину РОТАРИКС™ (N=221) или плацебо (N=111) по графику прививки на 10 и 14 неделях (2 дозы) или на 6, 10 и 14 неделях (3 дозы). Доля пациентов, которые до прививки были сероотрицательными к ротавирусу (титры антител IgA < 20 Ед/мл (ELISA)), с сывороточными титрами антиротавирусных антител IgA ≥ 20 Ед/мл через 1 месяц после введения последней дозы вакцины или плацебо составила 58,4% (объединенные данные для обоих режимов прививки) и 22,5 % соответственно.
Иммунный ответ у недоношенных младенцев
По данным клинических исследований после иммунизации недоношенных младенцев вакциной РОТАРИКС™ в лиофилизированной форме у 85,7 % вакцинированных достигался титр антиротавирусного IgA в сыворотке ≥ 20 Ед/мл (ELISA) через 1 месяц после введения второй дозы вакцины.
Безопасность вакцины для новорожденных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
В клиническом исследовании 100 младенцев с ВИЧ-инфекцией получили лиофилизированную вакцину РОТАРИКС или плацебо. Профиль безопасности вакцины РОТАРИКС™ и плацебо был схожим.
Выделение вакцинного вируса
После прививки встречается выделение вакцинного вируса с фекалиями, которое длится в среднем в течение 10 дней с максимальной экскрецией вируса примерно на 7-й день после вакцинации. Наличие вирусных антигенов, выявленное по результатам ELISA, определялось у 50 % образцов фекалий после введения 1-й дозы вакцины и в 4 % образцов – после введения 2-й дозы. При тестировании этих образцов фекалий на наличие живого вакцинного вируса 17 % были положительными.
В двух сравнительных контрольных исследованиях выделение вакцинного вируса после применения жидкой вакцины РОТАРИКС™ было подобным тому, что наблюдалось после применения лиофильной вакцины РОТАРИКС™.
Эффективность
В обсервационных исследованиях эффективность вакцины была продемонстрирована против тяжелого гастроэнтерита, вызванного ротавирусом наиболее распространенных генотипов G1P[8], G2P[4], G3P[8] и G9P[8], а также менее распространенных генотипов G9P[4] и G9P[6] , что привело к госпитализации. Все эти штаммы циркулируют по всему миру.
В таблице 5 продемонстрированы результаты нескольких исследований проведенных методом случай-контроль для оценки эффективности препарата РОТАРИКС™ против тяжелого гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, что привело к госпитализации.
Таблица 5. Эффективность против тяжелого гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, приведшего к госпитализации
Сторона
|
Возраст
|
Количество привитых двумя дозами (N)
(случаи/ контроль)
|
Штамм
|
Эффективность, рассчитанная по госпитализированным ротавирус-отрицательным пациентам, (%)
[95% ДИ]
|
Страны с высоким уровнем дохода
|
Бельгия
|
< 4 года
|
160/198
|
Все
G1P[8]
G2P[4]
|
90 [81; 95]
95 [78; 99]
85 [64; 94]
|
|
3-11 месяцев
|
|
Все
G2P[4]
|
91 [75;97]
83 [11;96]
|
Сингапур
|
< 5 лет
|
136/272
|
Все
G1P[8]
|
84 [32; 96]
91 [30; 99]
|
Тайвань
|
< 3 года
|
275/1623
|
Все
G1P[8]
|
92 [75;98]
95 [69;100]
|
США
|
< 2 года
|
85/1062
|
Все
G1P[8]
G2P[4]
|
85 [73;92]
88 [68;95]
88 [68;95]
|
8-11 месяцев
|
Все
|
89 [48;98]
|
США
|
< 5 лет
|
74/255
|
Г3П[8]
|
68 [34;85]
|
Страны со средним уровнем дохода
|
Боливия
|
< 3 года
|
300/974
|
Все
Г9П [8]
Г3П[8]
G2P[4]
Г9П [6]
|
77 [65;84]
85 [69;93]
93 [70;98]
69 [14;89]
87 [19;98]
|
6-11 месяцев
|
|
Все
Г9П [8]
|
77 [51;89]
90 [65;97]
|
Бразилия
|
< 2 года
|
115/1481
|
Все
G1P[8]
G2P[4]
|
72 [44;85]
89 [78;95]
76 [64;84]
|
Бразилия
|
< 3 года
|
249/249
|
Все
G2P[4]
|
76 [58;86]
75 [57;86]
|
3-11 месяцев
|
G2P[4]
|
96 [68;99]
95 [66;99]
|
Эль-Сальвадор
|
< 2 года
|
251/770
|
Все
|
76 [64; 84]*
|
|
6-11 месяцев
|
|
|
83 [68;91]
|
Мексика
|
< 2 года
|
9/17
|
Г9П [4]
|
94 [16;100]
|
Страны с низким уровнем дохода
|
Малави
|
< 2 года
|
81/234
|
Все
|
63 [23;83]
|
* У пациентов, не прошедших полный курс вакцинации, эффективность после одной дозы составляла от 51 % (95 % ДИ: 26; 67, Эль-Сальвадор) до 60 % (95 % ДИ: 37; 75, Бразилия).
ДИ – доверительный интервал.
Воздействие на смертность1
Исследования влияния препарата РОТАРИКС™, проведенные в Панаме, Бразилии и Мексике, продемонстрировали снижение смертности из-за диареи по всем причинам с диапазоном 22-56 % у детей в возрасте до 5 лет, в течение 2-3 лет после введения вакцины.
Воздействие на госпитализацию1
В ретроспективном исследовании базы данных в Бельгии, проведенном при участии детей в возрасте 5 лет и младше, прямое и косвенное влияние вакцинации препаратом РОТАРИКС™ на связанную с ротавирусом госпитализацию составляло от 64 % (95 % ДИ: 49; 76) до 80 95 % ДИ: 77;83) через два года после введения вакцины. Подобные исследования в Бразилии, Австралии и Эль-Сальвадоре продемонстрировали снижение уровня госпитализации на 45 – 88%. Кроме того, два исследования влияния на госпитализацию из-за диареи по всем причинам, проведенным в Латинской Америке, продемонстрировали снижение на 38 - 40 % через четыре года после введения вакцины.
1 исследования влияния означают установление временной взаимосвязи, а не причинно-следственной связи между болезнью и вакцинацией.