Паркизол 1 мг N30 таблетки

По 10 таблеток в блистере, по 3 блистера в картонной упаковке.

Таблетки.

Основные физико-химические свойства:

таблетки по 0,25 мг: овальные, плоские таблетки от белого до почти белого цвета, с фаской, гладкие с одной стороны и с риской с другой стороны;

таблетки по 1 мг: круглые, плоские таблетки от белого до почти белого цвета, с фаской, гладкие с одной стороны и с риской с другой стороны.

Памипексол является допаминовым агонистом с высокой селективностью и специфичностью к допаминовым рецепторам подтипа D2, имеет преимущественное родство с D3-рецепторами, отличается полной внутренней активностью.

Прамипексол облегчает паркинсонические двигательные нарушения путем стимуляции допаминовых рецепторов стриатума (полосатого тела). Исследования на животных продемонстрировали, что прамипексол угнетает синтез, высвобождение и оборот допамина.

Точный механизм действия препарата при лечении синдрома беспокойных ног неизвестен. Хотя патофизиология синдрома беспокойных ног вообще неизвестна, нейрофармакологические данные указывают на вовлечение первичной допаминергической системы.

Памипексол быстро и полностью всасывается после перорального применения. Абсолютная биодоступность составляет более 90%. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается между 1 и 3 ч после приема. Скорость всасывания не уменьшается при одновременном приеме пищи, но уменьшается общий уровень всасывания. Промипексолу присуща линейная кинетика и, независимо от лекарственной формы, относительно незначительные колебания плазменного уровня у разных пациентов. У человека связывание промипексола с белками очень низкое (< 20 %), а объем распределения – большой (400 л).

Прамипексол метаболизируется у человека только в незначительном количестве.

Выведение почками неизмененного прамипексола является важнейшим путём элиминации. Приблизительно 90% дозы, меченной 14C, выводится почками, тогда как менее 2% определяется в кале. Общий клиренс прамипексола составляет около 500 мл/мин, а почечный – примерно 400 мл/мин. Период полувыведения (t½) – от 8 часов у молодых пациентов до 12 часов у лиц пожилого возраста.

Допаминергические средства. Агонисты допамина. Код ATX N04B C05.

Связывание с белками плазмы крови

Промипексол связывается с белками плазмы крови очень незначительно (< 20%) и имеет низкую биотрансформацию. Поэтому взаимодействие с другим препаратом, который влияет на связывание белков плазмы или элиминацию путем биотрансформации, маловероятно. Поскольку антихолинергические средства преимущественно элиминируются путем метаболизма в печени, потенциальное взаимодействие маловероятно. Взаимодействие с антихолинергическими средствами не исследовали. Фармакокинетического взаимодействия между селегилином и леводопой нет.

Ингибиторы/конкуренты активного пути почечной элиминации

Циметидин уменьшает почечный клиренс прамипексола примерно на 34%, вероятно путем угнетения системы транспорта катионной ренальной канальцевой секреции. Препараты, подавляющие активную ренальную канальцевую секрецию или сами элиминируемые этим путем, такие как циметидин, амантадин, мексилетин, зидовудин, цисплатин, хинин и прокаинамид, могут взаимодействовать с промипексолом и приводить к уменьшению клиренса промипексола. При одновременном применении этих лекарственных средств с промипексолом следует рассмотреть возможность снижения дозы промипексола.

Комбинация с леводопой

При увеличении дозы прамипексола пациентам с болезнью Паркинсона рекомендуется уменьшение дозы леводопы, а дозы других противопаркинсонических средств не изменяются.

Из-за возможного аддитивного воздействия следует проявлять осторожность, если пациент применяет другие седативные лекарственные средства в комбинации с прамипексолом или употребляет алкоголь.

Антипсихотические лекарственные средства

Следует избегать одновременного применения антипсихотических лекарственных препаратов с прамипексолом, если возможны антагонистические эффекты.

Действующее вещество: прамипексол дигидрохлорид моногидрат;

1 таблетка содержит прамипексол дигидрохлорида моногидрата 0,25 мг или 1 мг;

другие составляющие: маннит (Е 421), крахмал кукурузный, крахмал прежелатинизированный, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Препарат может оказывать значительное влияние на способность управлять автотранспортом или работу с другими механизмами. Возможно появление галлюцинаций или сонливости.

Пациентам с сонливостью и/или эпизодами внезапного приступа сонливости во время применения препарата следует воздерживаться от вождения и потенциально опасной деятельности, когда ухудшение бдительности повышает риск серьезного повреждения или наступления смерти.

Воздействие на беременность и лактацию у людей не исследовалось. Препарат можно применять во время беременности только в случае, когда потенциальная польза больше потенциального риска для плода.

Поскольку лечение препаратом ингибирует секрецию пролактина, возможно уменьшение лактации. Экскреция препарата в грудное молоко не изучалась у женщин. Препарат не рекомендуется применять в течение периода кормления грудью. Если нельзя избежать применения препарата, следует прекратить кормление грудью.

Болезнь Паркинсона. Безопасность и эффективность применения препарата детям (до 18 лет) не установлены. Обоснование возможности применения препарата при болезни Паркинсона нет.

Синдром беспокойных ног. Применение препарата не рекомендуется детям (до 18 лет) из-за недостаточности данных по безопасности и эффективности.

Синдром Турети. Препарат не следует применять детям (до 18 лет) с синдромом Туретта из-за негативного соотношения преимущества/риска для этого заболевания.

Лечение признаков и симптомов идиопатической болезни Паркинсона у взрослых, как монотерапия (без леводопы) или в комбинации с леводопой в течение заболевания до поздних стадий, когда эффект леводопы снижается или становится неустойчивым и возникает колебания терапевтического эффекта (феномен «включение-исключение»).

Симптоматическое лечение идиопатического синдрома беспокойных ног от умеренной до тяжелой степени у взрослых, дозы не выше 0,75 мг.

Повышенная чувствительность к прамипексолу или любому другому компоненту препарата.

Вся информация по дозировке касается промипексола в виде промипексола дигидрохлорида.

Болезнь Паркинсона

Суточную дозу распределяют в 3 приема одинаковыми долями.

Начальное лечение.

Дозу препарата необходимо увеличивать постепенно, с начальной 0,375 мг в сутки каждые 5-7 дней, как показано ниже. В случаях, когда у пациентов не возникает непереносимых побочных явлений, дозу необходимо титровать до достижения максимального терапевтического эффекта.

* Памипексол дигидрохлорид моногидрат.

При необходимости дальнейшего увеличения дозы суточную дозу следует увеличивать на 0,75 мг еженедельно до максимальной, которая составляет 4,5 мг/сут. Частота возникновения сонливости повышается при применении доз выше 1,5 мг/сут.

Поддерживающая терапия

Индивидуальная доза колеблется от 0,375 мг до максимальной дозы 4,5 мг/сут. При увеличении дозы в течение основных исследований эффект лечения наблюдался, начиная с суточной дозы 1,5 мг. Последующую коррекцию дозы следует проводить на основе клинического ответа и с учетом возникновения побочных реакций. В процессе клинических исследований около 5% пациентов принимали дозы менее 1,5 мг. При прогрессирующей болезни Паркинсона доза выше 1,5 мг/сут может быть полезна пациентам, для которых планируется уменьшение дозы леводопы при комбинированной терапии с леводопой. Рекомендуется снижение дозы леводопы в случае увеличения дозы препарата и во время поддерживающей терапии в зависимости от реакции каждого пациента.

Прекращение лечения

Внезапное прекращение допаминергической терапии может привести к развитию нейролептического злокачественного синдрома или синдрома отмены агонистов допамина. Дозу прамипексола следует снижать на 0,75 мг/сут до достижения суточной дозы 0,75 мг. После этого дозу следует снижать до 0,375 мг в сутки. Синдром отмены агонистов допамина может появляться при постепенном снижении дозы. Поэтому может потребоваться временное повышение дозы перед тем, как возобновлять снижение дозы.

Дозировка для пациентов с нарушением функции почек

Выведение прамипексола зависит от функции почек. Нижеследующая схема дозировки предлагается для начальной терапии.

Пациенты с клиренсом креатинина более 50 мл/мин не требуют уменьшения суточной дозы или частоты дозировки.

Пациентам с клиренсом креатинина 20–50 мл/мин начальную суточную дозу препарата Паркизол применяют в 2 приема, начиная с 0,125 мг 2 раза в сутки (0,25 мг в сутки). Не следует превышать максимальную суточную дозу прамипексола 2,25 мг.

Пациентам с клиренсом креатинина ниже 20 мл/мин суточную дозу препарата применяют в 1 прием, начиная с 0,125 мг/сут. Не следует превышать максимальную суточную дозу прамипексола 1,5 мг.

При нарушении функции почек на фоне поддерживающей терапии суточную дозу препарата снижают на столько процентов, насколько уменьшился клиренс креатинина. Например, при снижении клиренса креатинина на 30% суточную дозу препарата уменьшают на 30%. Суточную дозу можно применять в два приема, если клиренс креатинина находится в пределах 20-50 мл/мин, и за один, если клиренс креатинина ниже 20 мл/мин.

Дозировка для пациентов с нарушениями функции печени

Для пациентов с нарушениями функции печени уменьшение дозы не считается необходимым, поскольку почти 90% усвоенного препарата выводится почками. Потенциальное влияние нарушения функции печени на фармакокинетику прамипексола не исследовалось.

Синдром беспокойных ног

Рекомендуемая начальная доза препарата составляет 0,125 мг 1 раз в сутки за 2-3 часа до сна. Для пациентов, требующих дополнительного облегчения симптомов, дозу можно увеличивать каждые 4-7 дней до максимальной дозы 0,75 мг/сут (как приведено ниже в таблице).

Прекращение лечения

Поскольку суточная дозировка для лечения синдрома беспокойных ног не превышает 0,75 мг, применение препарата можно прекращать без постепенного уменьшения дозы. В процессе 26-недельного плацебо-контролируемого клинического исследования наблюдалось возобновление симптомов синдрома беспокойных ног (усиление тяжести симптомов по сравнению с начальным уровнем) у 10% пациентов (14 из 135 пациентов) после внезапного прекращения применения прамипексола. Такой эффект наблюдался для всех дозировок.

Дозировка для пациентов с нарушением функции почек

Выведение препарата из организма зависит от функции почек. Пациентам с клиренсом креатинина выше 20 мл/мин.

Большинство побочных реакций обычно наблюдается в начале терапии, значительная их часть исчезает, даже если терапия продолжается.

Побочные реакции представлены по классам систем органов и частоте возникновения: очень частые (≥ 1/10), частые (≥ 1/100 – <1/10), редкие (≥ 1/1000 – < 1/100), единичные (≥1 /10000 – < 1/1000), редкие (<1/10000), частота неизвестна (невозможно установить по имеющимся данным).

Болезнь Паркинсона

У пациентов с болезнью Паркинсона при лечении прамипексолом по сравнению с плацебо наиболее частыми побочными реакциями (≥5%) были тошнота, дискинезия, артериальная гипотензия, головокружение, сонливость, бессонница, запор, галлюцинации, головные боли и утомляемость. Частота возникновения сонливости повышалась при применении доз выше 1,5 мг/сут. Наиболее частой побочной реакцией при приеме в комбинации с леводопой была дискинезия. Артериальная гипотензия может возникнуть в начале лечения, особенно если прамипексол титруется слишком быстро.

Инфекции и инвазии

Нечасто: пневмония.

Со стороны эндокринной системы

Нечасто: нарушение секреции антидиуретического гормона1.

Психические расстройства

Частые: бессонница, галлюцинации, нарушение сна, спутанность сознания, симптомы нарушения контроля над побуждением и компульсивное поведение.

Нечасто: патологическое влечение к посещению магазинов, патологическое влечение к азартным играм, беспокойство, гиперсексуальность, бред, расстройства либидо, паранойя, делирий, переедание1, гиперфагия1.

Единичные: мания.

Со стороны нервной системы

Очень часто: сонливость, головокружение, дискинезия.

Частые: головные боли.

Нечасто: внезапный приступ сна, амнезия, гиперкинезия, синкопе.

Со стороны органов зрения

Частые: нарушение зрения, включая диплопию, нечеткость зрения и ухудшение остроты зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Часто: артериальная гипотензия.

Нечасто: сердечная недостаточность1.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.

Нечастые: одышка, икота.

Со стороны пищеварительной системы

Очень частые: тошнота.

Частые: запор, рвота.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки

Нечасто: повышенная чувствительность, зуд, сыпь.

Общие расстройства

Часто: повышенная утомляемость, периферические отеки.

Частота неизвестна: синдром отмены агонистов допамина (включая апатию, тревожность, депрессию, усталость, повышенную потливость и боль).

Исследование

Часто: уменьшение массы тела, включая снижение аппетита.

Нечасто: увеличение массы тела.

1 Эта побочная реакция наблюдалась в постмаркетинговый период. У 95% частота не выше, чем «нечасто», но может быть ниже. Установка точной частоты невозможна, поскольку побочная реакция не наблюдалась во время клинических исследований среди 2762 пациентов с болезнью Паркинсона, лечившихся прамипексолом.

Синдром беспокойных ног

У пациентов с синдромом беспокойных ног при лечении прамипексолом наиболее частыми побочными реакциями (≥5%) были тошнота, головные боли, головокружение и повышенная утомляемость. Тошнота и повышенная утомляемость чаще наблюдались у женщин (20,8% и 10,5% соответственно) по сравнению с мужчинами (6,7% и 7,3% соответственно) при лечении прамипексолом.

Инфекции и инвазии

Нечасто: пневмония2.

Со стороны эндокринной системы

Нечасто: нарушение секреции антидиуретического гормона2.

Психические расстройства

Часто: бессонница, нарушение сна.

Нечастые: беспокойство, спутанность сознания, галлюцинации, расстройства либидо, бреда2, гиперфагия2, паранойя2, мания2, делирий2, симптомы расстройства контроля над побуждением и компульсивное поведение2 (патологическое влечение к посещению магазинов, патологическое тяга).

Со стороны нервной системы

Частые: головные боли, головокружение, сонливость.

Нечасто: внезапный приступ сна, синкопе, дискинезия, амнезия2, гиперкинезия2.

Со стороны органов зрения

Нечасто: нарушение зрения, включая ухудшение остроты зрения, диплопию и нечеткость зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Нечасто: сердечная недостаточность2, артериальная гипотензия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Нечастые: одышка, икота.

Со стороны пищеварительной системы

Очень частые: тошнота.

Частые: запор, рвота.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки

Нечасто: повышенная чувствительность, зуд, сыпь.

Общие расстройства

Часто: повышенная утомляемость.

Нечасто: периферические отеки.

Частота неизвестна: синдром отмены агонистов допамина (включая апатию, тревожность, депрессию, усталость, повышенную потливость и боль).

Исследование

Нечасто: уменьшение массы тела, включая снижение аппетита, увеличение массы тела.

2 Эта побочная реакция наблюдалась в постмаркетинговый период. У 95% частота не выше, чем «нечасто», но может быть ниже. Установка точной частоты невозможна, поскольку побочная реакция не наблюдалась в процессе клинических исследований среди 1395 пациентов с синдромом беспокойных ног, лечившихся прамипексолом.

Описание отдельных побочных реакций

Сонливость. Применение прамипексола часто связано с сонливостью и нечасто – с чрезмерной сонливостью в дневное время.

Клинический опыт значительной передозировки отсутствует. Ожидаемые побочные эффекты, связанные с фармакодинамическим профилем допаминового агониста, включают тошноту, рвоту, гиперкинезию, галлюцинации, возбуждение и гипотензию.

Антидот при передозировке допаминовым агонистом не установлен. При появлении признаков возбуждения центральной нервной системы можно назначать нейролептики. Лечение пациентов с передозировкой может потребовать общих поддерживающих мер вместе с промыванием желудка, внутривенным введением жидкости, применением активированного угля и контролем электрокардиограммы.

Хранить при температуре не выше 25 С в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

Паркизол используется для лечения признаков и симптомов идиопатической болезни Паркинсона, как монотерапия (без леводопы) или в комбинации с леводопой в течение заболевания до поздних стадий.

Препарат назначается для симптоматического лечения идиопатического синдрома беспокойных ног от умеренной до тяжелой степени.