Дозы
Доза и режим дозирования зависят от показаний. При заместительной терапии доза может быть индивидуальна для каждого пациента в зависимости от фармакокинетического и клинического ответа. Ниже приведены режимы дозирования согласно показаниям.
Заместительная терапия при синдромах первичного иммунодефицита:
Схема ведения должна достигать минимального уровня IgG крайней мере 4,0-6,0 г / л (уровень измеряется перед последующим введением). После начала терапии для установления равновесия потребуется от трех до шести месяцев. Рекомендованная начальная доза составляет 0,4-0,8 г / кг, затем каждые 3-4 недели 0,3-0,6 г / кг.
Доза, необходимая для достижения уровня более 6,0 г / л, составляет около 0,2-0,8 г / кг / месяц.
Интервал введения доз при достижении устойчивого состояния варьирует от 3 до 4 недель.
Уровни иммуноглобулина нужно измеряться для корректировки дозы и интервала введения.
Заместительная терапия при миеломе или хронической лимфатической лейкемии с тяжелой вторичной гипогаммаглобулинемией и рецидивирующими инфекциями; заместительная терапия детей со СПИДом и рецидивирующими инфекциями
Рекомендуемая доза составляет 0,2-0,4 г / кг каждые 3-4 недели. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Для лечения острого эпизода в первый день доза 0,8-1,0 г / кг, что может быть применена 1 раз в 3 дня или 0,4 г / кг в день в течение от 2 до 5 дней.
Лечение можно повторить при рецидиве.
Синдром Гийена-Барре
0,4 г / кг / сут в течение 3-7 дней. Опыт применения у детей ограничен.
болезнь Кавасаки
1,6-2,0 г / кг следует вводить в несколько приемов в течение 2-5 дней или 2,0 г / кг как однократную дозу. Пациентам следует принимать сопутствующее лечение ацетилсалициловой кислотой.
Алогенетична трансплантация костного мозга
Нормальный иммуноглобулин человека можно применять как часть режима выздоровления и после трансплантации. Для лечения инфекций и профилактики заболевания «трансплантат против хозяина» дозировку подбирают индивидуально.
Начальная доза обычно составляет 0,5 г / кг / нед; применение начинают за семь дней до трансплантации и продолжают в течение периода до 3 месяцев после трансплантации.
В случае постоянной недостаточности выработки антител доза 0,5 г / кг / месяц рекомендована к возвращению уровня антител к нормальным значениям.
Рекомендации по дозированию препарата обобщены в таблице 1
Таблица 1
Показания
|
доза
|
частота введения
|
Заместительная терапия при первичном иммунодефиците
|
Начальная доза 0,4-0,8 г / кг;
после этого - 0,2-0,8 г / кг
|
Каждые 2-4 недели до достижения уровня IgG менее 4-6 г / л
|
Заместительная терапия при вторичном иммунодефиците
|
0,2-0,4 г / кг
|
Каждые 3-4 недели до достижения уровня IgG менее 4-6 г / л
|
СПИД у детей
|
0,2-0,4 г / кг
|
Каждые 3-4 недели
|
Иммуномодулирующая терапия:
идиопатическая тромбоцитопеническая
пурпура
|
0,8-1,0 г / кг
или
|
В день 1-й, возможно повторное введение один раз в 3 дня
|
|
0,4 г / кг / сут
|
В течение 2-5 дней
|
синдром Гийена-Барре
|
0,4 г / кг / сут
|
В течение 3-7 дней
|
синдром Кавасаки
|
1,6-2,0 г / кг
или
2,0 г / кг
|
За несколько приемов в течение 2-5 дней вместе с ацетилсалициловой кислотой
За один прием вместе с ацетилсалициловой кислотой
|
Алогенетична трансплантация костного мозга
лечение инфекций и профилактика заболевания трансплантат против хозяина
|
0,5 г / кг
|
Каждую неделю с 7 дня в течение периода до 3 месяцев после трансплантации
|
постоянное отсутствие выработки антител
|
0,5 г / кг
|
Ежемесячно к возвращению уровней IgG к нормальным значениям
|
Способ введения
Нормальный иммуноглобулин человека следует вводить путем инфузии при первичном введении со скоростью 0,01 мл / кг / минута в течение 30 минут. При хорошей переносимости скорость введения можно постепенно увеличивать до максимальной 0,08 мл / кг / минута.
Фильтрации препарат Октагам не нуждается.
Особенности применения
Распределение подклассов иммуноглобулина IgG-типа: IgG1 примерно 60%, IgG2 примерно 32%, IgG3 примерно 7%, IgG4 примерно 1%.
Максимальное содержание иммуноглобулина A (IgA) в препарате 400 мкг/мл.
Это лекарственное средство содержит 90 мг мальтозы на 1 мл в качестве вспомогательного вещества. Проникновение мальтозы при определении глюкозы в крови может привести в результате к ошибке повышенных показателей глюкозы и, соответственно, к неуместного введения инсулина, который может вызвать угрожающую жизни гипогликемию и смерть. Случаи настоящей гипогликемии могут остаться неликованимы, если ошибочно увеличены показатели глюкозы в крови маскируют гипогликемическое состояние (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Информацию о ОПН см. ниже.
Определенные сильные побочные действия препарата могут быть связаны со скоростью введения. Необходимо четко и строго придерживаться рекомендуемой скорости введения, указанной в разделе «Способ применения и дозы». Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением для выявления каких-либо симптомов в течение всего периода введения.
Определенные побочные реакции могут возникать чаще:
- в случае большой скорости введения;
- у пациентов, получающих нормальный иммуноглобулин человека впервые или, редко, в случае смены препарата нормального иммуноглобулина человека или длительного перерыва между приемами.
Потенциальных осложнений можно избежать, убедившись:
- что пациенты не чувствительны к нормальной иммуноглобулина человека, путем предварительного медленного введения препарата в дозе от 0,01 до 0,02 мл/кг/мин;
- что пациенты находятся под наблюдением для выявления каких-либо симптомов в течение всего периода введения. В частности, пациентам, которые ранее не получали внутривенно препарат нормального иммуноглобулина человека, пациентам, которые перешли из альтернативного препарата IVIg на Октагам 10%, или в случае длительного перерыва после предыдущего лечения необходим тщательный контроль во время первого введения и в течение часа после первого введения для того, чтобы выявить потенциальные неблагоприятные реакции. Все остальные пациенты должны находиться под наблюдением в течение по крайней мере 20 минут после введения препарата.
В случае побочной реакции необходимо либо уменьшить скорость введения или прекратить введение препарата лечения зависит от характера и тяжести побочных реакций.
В случае шока следует провести стандартное медицинское лечение.
Для всех пациентов при назначении IVIg необходимы:
- адекватная гидратация перед началом введения IVIg;
- контроль диуреза;
- контроль уровня сывороточного креатинина крови;
- избежание одновременного применения петлевых диуретиков.
Это лекарственное средство содержит не более 0,03 ммоль (или 0,69 мг) натрия на 1 мл, что следует учитывать пациентам, которые находятся на контролируемой солевой диете.
Повышенная чувствительность
Действительны аллергические реакции возникают редко. Они возможны у пациентов с антителами против IgA (иммуноглобулина А).
IVIg не показан пациентам только с изолированной недостаточностью IgA-типа, когда недостаточность IgA-типа является единственным проблемным нарушением (что вызывает беспокойство).
Редко нормальный иммуноглобулин человека может вызвать снижение артериального давления с анафилактической реакцией, даже у пациентов, прошедших предварительное лечение нормальным иммуноглобулином человека.
Тромбоэмболия
Существуют клинические данные о взаимосвязи между введением IVIg и тромбоэмболических осложнений, такими как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (включая инсульт), эмболия легких и глубокий тромбоз вен, которые, возможно, связаны с относительным увеличением вязкости крови через большое поступление иммуноглобулина у пациентов с таким риском. Следует соблюдать осторожность при назначении IVIg и его введение пациентам с ожирением и пациентам с предварительно существующими факторами риска тромботических осложнений (такими как пожилой возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет и наличие в анамнезе заболеваний или тромботических осложнений, приобретенные или наследственные тромбофилических нарушения, длительные периоды иммобилизации, тяжелая гиповолемия, факторы увеличения вязкости крови).
Пациентам с риском тромбоэмболических побочных реакций препараты IVIg следует назначать с минимальной скоростью введения и в наименьшей эффективной дозе.
Острая почечная недостаточность
Сообщается о случаях острой почечной недостаточности у пациентов, получавших терапию IVIg. В большинстве случаев были идентифицированы факторы риска, такие как предварительно существующая почечная недостаточность, сахарный диабет, гиповолемия, избыточная масса тела, сопутствующая терапия нефротоксичными лекарственными средствами или возраст более 65 лет.
В случае почечной недостаточности следует рассмотреть возможность прекращения введения IVIg. Сообщение о почечной дисфункции и острую почечную недостаточность связанные с использованием многих лицензированных препаратов IVIg, содержащих различные вспомогательные вещества, такие как сахароза, глюкоза и мальтоза. Особенно велика доля от общего количества касается препаратов, содержащих сахарозу в качестве стабилизатора. Для пациентов с таким риском можно рассмотреть применение препаратов IVIg, не содержащие вышеупомянутых вспомогательных веществ.
Пациентам с риском острой почечной недостаточности препараты IVIg следует назначать с минимальной скоростью введения и в наименьшей (эффективной) дозе.
Синдром асептического менингита (САМ)/Менингизм
Сообщается о синдроме асептического менингита, возникал в связи с лечением IVIg. Прекращение лечения IVIg привело к ремиссии САМ в течение нескольких дней без последствий. Синдром обычно развивается в период от нескольких часов до 2 дней после лечения IVIg.
Во время исследования спинномозговой жидкости часто присутствует положительный плеоцитоз, при котором наблюдается до нескольких тысяч клеток в 1 мм3, в основном гранулоцитов, и повышенный уровень белка - до нескольких сотен мг/дл.
САМ может возникать чаще в связи с применением IVIg в большой дозе (2 г/кг).
Гемолитическая анемия
Препараты IVIg могут содержать антитела групп крови, которые могут действовать как гемолизинами и вызвать покрытие in vivo эритроцитов иммуноглобулином, приводя к положительной прямой антиглобулиновая реакции (реакция Кумбса) и, редко, к гемолизу. Гемолитическая анемия может развиваться после терапии IVIg через усиленную секвестрацию/разрушения красных кровяных телец (ЧКТ/эритроцитов). Реципиентов IVIg необходимо контролировать на наличие клинических признаков и симптомов гемолиза (см. Раздел «Побочные реакции»).
Влияние на серологическое исследование
После введения иммуноглобулина транзиторное увеличение различных типов антител, пассивно поступают в кровь пациента, может привести к ошибке положительных результатов при серологическом исследовании.
Пассивное поступления антител к эритроцитарных антигенов, например А, B, D, может влиять на некоторые серологические исследования антиэритроцитарных антител, в частности на прямой антиглобулиновая тест (ПАО, прямая проба Кумбса).
Синдром острого посттрансфузионного поражения легких
Сообщалось о некардиогенный отек легких (синдром острого посттрансфузионного поражения легких (СГПУЛ)) у пациентов, которым вводили иммуноглобулин. СГПУЛ характеризуется тяжелым затруднением дыхания, отеком легких, гипоксемией, нормальной функцией левого желудочка и лихорадкой, обычно возникает в течение 1 - 6 часов после трансфузии. Пациентам с СГПУЛ можно применять кислородную терапию с должным дополнительной вентиляцией легких.
Пациентов, принимающих иммуноглобулин, следует контролировать по побочных реакций со стороны дыхательной системы. Если подозревается СГПУЛ, необходимо провести соответствующие анализы на наличие антинейтрофильных антител как в препарате, так и в сыворотке пациента.
Передача микроорганизмов
Стандартные меры по профилактике и предупреждению инфекций, возникающих в результате применения лекарственных средств, изготовленных из крови или плазмы человека, включают отбор доноров, скрининг индивидуальных порций донорской крови и пулов плазмы по выявлению специфических маркеров инфекций, а также использование в процессе производства эффективных методов инактивации/удаление вирусов. Несмотря на это, когда назначают лекарственные препараты, изготовленные из крови или плазмы человека, нельзя полностью исключить возможность передачи возбудителей инфекций. Это также касается неизвестных или новых вирусов и других патогенных микроорганизмов.
Предпринимаемые, считаются эффективными в отношении вирусов в оболочке, таких как ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), HBV (вирус гепатита В), HCV (вирус гепатита С).
Предпринимаемые, могут иметь ограниченную эффективность в отношении вирусов без оболочки, таких как HAV (вирус гепатита А) и парвовирус В19.
Накопленный клинический опыт убедительно свидетельствует об отсутствии передачи вируса гепатита А или парвовируса В19 при применении препаратов иммуноглобулина человека; кроме того, предполагают, что содержание антител имеет важное значение для повышения вирусной безопасности.
Настоятельно рекомендуется каждый раз при введении пациенту Октагам 10% записывать название и номер серии препарата для того, чтобы можно было проследить связь между состоянием пациента и введением препарата конкретной серии.
Указания по применению препарата
Перед использованием препарат должен иметь комнатную температуру или температуру тела.
Раствор должен быть от прозрачного до слегка опалесцирующий, от бесцветного до желтого цвета.
Не использовать непрозрачные, мутные растворы или имеющие осадок.