Налбуфин р-н д/ин. 10 мг/мл амп. в контур. ячейк. уп. 2 мл

Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства:прозрачная, бесцветная или почти бесцветная жидкость.

Налбуфин гидрохлорид является агонистом каппа-опиоидных рецепторов и антагонистом мю-опиоидных рецепторов.

Налбуфин - сильнодействующий анальгетик, обезболивающее действие которого эквивалентно действию морфина в мг дозировкой
. />Активность опиоидных антагонистов налбуфина на четверть ниже, чем у налорфина, и в 10 раз выше, чем у пентазоцина.

Налбуфин может вызвать угнетение дыхания так же, что и эквивалентные анальгезирующие/. >
Однако налбуфин проявляет эффект насыщения, следовательно, увеличение дозы выше 30 мг не влечет дальнейшего угнетения дыхания при отсутствии других активных в отношении центральной нервной системы (ЦНС) препаратов, влияющих на дыхание.

Налбуфин обладает мощной опиоидной антагонистической активностью в дозах, равных или меньших, чем его анальгетическая доза. или устранять вызванное ими угнетение дыхания. Налбуфин может вызывать синдром отмены у пациентов, зависимых от опиоидных препаратов. Налбуфин следует применять с осторожностью пациентам, которые регулярно получали мю-опиоидные анальгетики. центры ствола головного мозга. Угнетение дыхания заключается в снижении чувствительности дыхательных центров ствола головного мозга к увеличению давления углекислого газа и к электростимуляции. Однако может наблюдаться эффект насыщения для угнетения дыхания, вызванного налбуфином. Несмотря на то, что налбуфин является смешанным агонистом/антагонистом, налоксон может нейтрализовать его угнетающие респираторные эффекты.

Налбуфин вызывает миоз даже в полной темноте. Точечные зрачки являются признаком передозировки опиоидами, но не являются патогномоничным симптомом (например, поражение варолиевого моста геморрагического или ишемического происхождения могут иметь аналогичные симптомы). Из-за гипоксии вследствие передозировки может наблюдаться выраженный мидриаз, а не миоз. моторики, связанное с повышением тонуса гладких мышц антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Переваривание пищи в тонком кишечнике задерживается и уменьшаются пропульсивные сокращения. Пропульсивные волны перистальтики в толстой кишке уменьшаются, а тонус может повышаться до спазма, что приводит к запору. Другие опиоидные эффекты могут включать снижение секреции желчевыводящих путей и поджелудочной железы, спазм сфинктера Одди и временное повышение уровня амилазы в сыворотке крови.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

При применении налбуфина во время анестезии были сообщения о более высокой частоте брадикардии у пациентов, не получавших атропин перед операцией.

Опиоиды приводят к периферическому расширению сосудов, что может привести к ортостатической гипотензии или обмороку.

Проявления высвобождения гистамина и/или периферической вазодилатации могут включать зуд, гиперемию, покраснение глаз, потливость и/или ортостатическую гипотензию.

Влияние на эндокринную систему
Опиоиды ингибируют секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола и лютеинизирующего гормона (ЛГ) у человека. Они также стимулируют секрецию пролактина, гормона роста (СТГ - соматотропный гормон) и секрецию поджелудочной железой инсулина и глюкагона. Длительное применение опиоидов может влиять на гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, приводя к дефициту. проявляться снижением либидо, импотенцией, эректильной дисфункцией, аменореей или бесплодием.

Причинная роль опиоидов в клиническом синдроме гипогонадизма неизвестна, поскольку различные медицинские, физические и психологические факторы стресса и образ жизни, которые могут влиять на уровне гонадных гормонов , не контролировались должным образом в исследованиях, проведенных в настоящее время.

Влияние на иммунную систему

На моделях in vitro и на животных было показано, что опиоиды по-разному влияют на компоненты иммунной системы. Клиническое значение этих результатов неизвестно. В целом эффекты опиоидов носят умеренно иммуносупрессивный характер. Соотношение концентрация-эффективность Минимальная эффективная анальгетическая концентрация будет широко варьироваться у пациентов, особенно у тех, которые раньше лечились сильными агонистами опиоидов. Минимальная эффективная анальгетическая концентрация гидрохлорида налбуфина для отдельного пациента может увеличиваться со временем из-за усиления боли, развития нового болевого синдрома и/или развития толерантности.

Действие налбуфина начинается в течение 2-3 минут после внутривенного введения и менее чем через 15 минут после подкожной или внутримышечной инъекции. Период полувыведения налбуфина из плазмы крови составляет 5 часов. В клинических исследованиях длительность обезболивающего действия составляла от 3 до 6 часов.

Метаболический путь налбуфина не определен, но, вероятно, метаболизм происходит в печени.

Бензодиазепины и другие препараты, ингибирующие ЦНС

Хотя лекарственное средство Налбуфин-Дарница имеет антагонистическую активность в отношении опиоидных рецепторов, есть данные, что у пациентов, не страдающих зависимостью , он не будет противодействовать опиоидному анальгетику, введенному непосредственно перед, одновременно или сразу после лекарственного средства Налбуфин-Дарница. Таким образом, в связи с аддитивными фармакологическими эффектами одновременное применение налбуфина гидрохлорида с другими опиоидными анальгетиками, бензодиазепинами или другими препаратами, ингибирующими ЦНС (например, с алкоголем, другими успокаивающими/снотворными препаратами, анксимилатиками, анксиолитиками, нейролептиками и другими опиоидами), может увеличить риск угнетения дыхания, глубокой седации, комы и летального исхода.

Совместный прием таких препаратов следует ограничивать пациентами, у которых альтернативная терапия является нерезультативной. Дозы и продолжительность приема препаратов следует снизить до минимума. Пациентов следует тщательно проверять на наличие симптомов угнетения дыхания и седации. нейропередачи (например, с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, ингибиторами обратного захвата серотонина и норепинефрина, трициклическими антидепрессантами, триптанами, антагонистами 5-НТ3-рецептора, препаратами, влияющими на серотониновую систему нейропередачи, например, (например, циклобензаприн, метаксалон) и МАО (препараты, предназначенные для лечения психических расстройств и другие, например, линезолид и метиленовый синий для внутривенного введения)), приводят к возникновению серотонинового синдрома.

Если совместное применение таких препаратов оправдано, за пациентом следует тщательно наблюдать, особенно в начале лечения и при корректировке дозы. При подозрении на серотониновый синдром применение лекарственного средства Налбуфин-Дарница следует прекратить. мышц и привести к сильному угнетению дыхания.

Пациентов следует проверять на наличие симптомов угнетения дыхания, которые могут быть более интенсивными, чем ожидалось, и при необходимости уменьшить дозу налбуфина и/или миорелаксантов.
< br/>Диуретики

Опиоидные анальгетики могут снижать эффективность диуретиков путем активации высвобождения антидиуретического гормона.

Пациентов следует проверять на наличие признаков уменьшения диуреза и/или воздействия на артериальное давление и при необходимости повысить дозу диуретиков. или сильного запора, что может привести к паралитической кишечной непроходимости.

При совместном применении лекарственного средства Налбуфин-Дарница с антихолинергическими препаратами за пациентами следует тщательно наблюдать наличие симптомов задержки мочи или снижения перистальтики желудка.

Ингибиторы МАО

Взаимодействие ингибиторов МАО (например, фенелзин, транилципромин, линезолид) с опиоидными анальгетиками может проявляться в виде серотонинового синдрома или опиоидной токсичности (например, угнетение дих , кома).

Применение лекарственного средства Налбуфин-Дарница не рекомендовано для пациентов, принимающих ингибиторы МАО, а также в течение 14 дней после прекращения их применения.

В случае необходимости. в применении опиоидных анальгетиков рекомендуется применять пробные дозы и часто повышать малые дозы для лечения болевого синдрома, тщательно контролируя артериальное давление, признаки и симптомы угнетения ЦНС и дыхания.

действующее вещество: налбуфина гидрохлорид;

2 мл раствора содержит налбуфина гидрохлорида 20 мг;

вспомогательные вещества:натрия цитрат, лимонная кислота моногидрат, натрия хлорид, натрия гидроксид или хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Врачебное средство Налбуфин-Дарница может ухудшить умственные или физические способности, необходимые для потенциально опасных видов деятельности, таких как управление автотранспортом или работа с оборудованием. Необходимо воздерживаться от управления автомобилем или работы с опасными механизмами при толерантности пациента к налбуфину и если неизвестна реакция на него. механизмами или заниматься другой деятельностью, требующей повышенного внимания.

Беременность

Исследования на людях не проводили. Налбуфин проникает через плацентарный барьер и противопоказан беременным женщинам.

Длительное применение опиоидных анальгетиков в период беременности может привести к неонатальному синдрому отмены. Неонатальный синдром отмены опиоидов может быть опасен для жизни.

Для человека потенциальный риск серьезных врожденных пороков и выкидыша в указанной популяции неизвестен. В репродуктивных исследованиях на животных налбуфин снижал выживаемость и массу тела детенышей при введении самкам крыс на позднем сроке беременности и в течение периода кормления грудью. 7-кратной максимальной рекомендуемой дозы для человека, а также при введении препарата самкам и самцам крыс как до спаривания, так и в течение беременности и периода лактации. Ни у крыс, ни у кроликов не наблюдалось дефектов развития при введении препарата в 6,1- и 3,9-кратных максимальных рекомендованных дозах для человека соответственно. Предполагаемый фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидыша для человека неизвестен. Все беременности имеют фоновый риск врожденного дефекта, выкидыша или других неблагоприятных последствий. В общей популяции США предполагаемый фоновый риск основных врожденных дефектов и выкидышей при клинически признанных беременностях составляет 2-4% и 15-20% соответственно.

Неблагоприятные реакции у плода/новорожденного.

Сообщалось о тяжелой брадикардии у плода при применении гидрохлорида налбуфина во время родов. Оборачиваемость этих эффектов может быть достигнута применением налоксона. Сообщений о возникновении брадикардии у плода на ранних сроках беременности нет, но этот риск есть. Препарат следует применять в период беременности только при необходимости, когда потенциальная польза превышает имеющиеся риски для плода и в случае применения таких соответствующих мер как наблюдение за состоянием плода на предмет выявления и устранения любого потенциального неблагоприятного воздействия.

Переймы и роды.

Плацентарный перенос налбуфина является высоким, быстрым и непостоянным в соотношениях "мать -плод" от 1:0,37 до 1:6. Побочные эффекты у плода и новорожденного, о которых сообщали после введения налбуфина матери во время родов, включают брадикардию плода, угнетение дыхания новорожденного, апноэ, цианоз и гипотонию. Некоторые из этих эффектов были опасны для жизни. При введении налоксона матери во время родов в некоторых случаях ситуации нормализовались. Сообщалось о тяжелой и длительной брадикардии плода. Были сообщения об устойчивом неврологическом повреждении, связанном с брадикардией плода.

Также сообщали об изменении частоты сердечных сокращений, связанной с применением налбуфина. Лекарство Налбуфин-Дарница следует применять во время схваток и родов, только если это необходимо и только если потенциальная польза для матери превышает риск для младенца. Если налбуфин применяют во время родов, новорожденных следует контролировать относительно угнетения дыхания, апноэ, брадикардии и аритмий. обезболивание. Опиоидные анальгетики, в частности налбуфин, могут удлинить продолжительность родов благодаря своим свойствам временно уменьшать силу, продолжительность и частоту сокращений матки. Однако этот эффект не постоянен и может быть компенсирован увеличением скорости раскрытия шейки матки, что, как правило, сокращает роды. Необходимо осуществлять наблюдение за новорожденными, подвергающимися воздействию опиоидных анальгетиков во время родов, на предмет наличия признаков чрезмерного седативного эффекта и угнетения дыхания.

Неонатальный синдром отмены.
< Длительное применение опиоидных анальгетиков в период беременности может привести к неонатальному синдрому отмены. Синдром отмены новорожденных проявляется раздражительностью, гиперактивностью, ненормальным режимом сна, пронзительным криком, тремором, рвотой, диареей и отсутствием набора массы тела. Начало, продолжительность и тяжесть синдрома отмены опиоидов у новорожденных варьируют в зависимости от конкретного примененного опиоида, продолжительности применения, времени и количества последнего применения матерью, скорости выведения препарата новорожденным. Неонатальный синдром отмены опиоидов может быть опасен для жизни.

Опыт, полученный на животных.

Беременным крысам применяли подкожно налбуфина гидрохлорид с 6-го по 15-й день беременности в дозах 7, 14 или 100 мг/кг/сутки (в 0,4, 0,85 или 6,1 раза выше МРДЛ, что составляет 160 мг/сутки, в зависимости от площади поверхности тела соответственно). Не наблюдалось никаких признаков возникновения пороков развития или эмбриотоксичности, несмотря на снижение количества случаев увеличения массы тела матери при применении средних и высоких доз.

Беременным кроликам вводили внутривенно налбуфина гидрохлорид с 7-го по 19-й день беременности в дозах 4, 8 или 32 мг/кг/сутки (в 0,5, 1 или 3,9 раза выше МРДЛ, в зависимости от площади поверхности тела соответственно). Не наблюдалось никаких признаков возникновения пороков развития или эмбриотоксичности, несмотря на снижение количества случаев увеличения массы тела матери в группе с высокими дозами. лактации в дозах 14, 28 или 56 мг/кг/сутки (в 0,85, 1,7 или 3,4 раза выше МРДЛ, в зависимости от площади поверхности тела соответственно). Выживаемость детенышей была снижена в группах, получавших средние и высокие дозы, а масса тела новорожденных была зависима от дозы. Материнская токсичность была отмечена во всех группах лечения (снижение массы тела).

Самкам крыс применяли подкожно налбуфина гидрохлорид, начиная с 15-го дня до спаривания до 20-го дня лактации, в дозах 14, 28 или 56 мг/кг/сут (в 0,85, 1,7 или 3,4 раза выше МРДЛ, что составляет 160 мг/сут в зависимости от площади поверхности тела соответственно). Самцов крыс лечили через оральный зонд одинаковыми дозами гидрохлорида оксиморфона, начиная с 60-го дня до и во время спаривания. У животных из группы с высокой дозировкой снижалась выживаемость детенышей, а в группах со средней и высокой дозировкой снижалась масса тела детенышей.

Кормление грудью

Согласно с ограниченными данными, налбуфин гидрохлорид проникает в материнское молоко, но только в небольшом количестве (менее 1% от введенной дозы) и с проявлением клинически незначительного эффекта. За младенцами, подвергшимися воздействию налбуфина гидрохлорида через грудное молоко, необходимо осуществлять наблюдение на предмет возникновения чрезмерного седативного эффекта и угнетения дыхания. Симптомы отмены могут возникать у детей, находящихся на грудном вскармливании, в случае прекращения применения опиоидного анальгетика матерью или в случае прекращения кормления грудью.

Фертильность

Самкам крыс применяли подкожно налбуфина гидрохлорид, начиная с 15-го дня до спаривания до 20-го дня лактации, в дозах 14, 28 или 56 мг/кг/сут (в 0,85, 1,7 или 3,4 раза) выше МРДЛ, что составляет 160 мг/сут, в зависимости от площади поверхности тела соответственно). Самцов крыс лечили через оральный зонд одинаковыми дозами гидрохлорида налбуфина, начиная с 60-го дня до и во время спаривания. Не наблюдалось никаких неблагоприятных эффектов со стороны мужской и женской фертильности.

Налбуфин-Дарница назначают для лечения сильного болевого синдрома, для которого обосновано применение опиоидных анальгетиков и относительно которого альтернативные методы лечения недействительны. Лекарственное средство Налбуфин-Дарница также рекомендовано как дополнительную терапию при смешанной анестезии с целью предоперационного и послеоперационного обезболивания, а также для обезболивания в акушерстве во время родов.

Ограничение применения

В связи с риском развития зависимости, злоупотребления и неправильного применения, связанным с опиоидными анальгетиками, даже при их приеме в рекомендованных дозах (см. Особенности применения) применение лекарственного средства Налбуфин-Дарница, следует ограничить пациентам, у которых альтернативные методы лечения (например, неопиоидные анальгетики):

• связаны с непереносимостью или подозрение на непереносимость;
• не дают должного обезболивания или надлежащего обезболивающего эффекта при их приеме не ожидается.

• Повышенная чувствительность к гидрохлориду налбуфина или к любому другому компоненту лекарственного средства.
• Известная или подозреваемая обструкция желудочно-кишечного тракта, включая паралитическую кишечную непроходимость.
• Применение лекарственного средства при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (в частности, при остром аппендиците или панкреатите), поскольку это может осложнить диагностику.
• Легкая боль, которую можно снять с помощью других обезболивающих лекарственных средств.
• Острая или тяжелая форма бронхиальной астмы, хроническая обструкция дыхательных путей или астматический статус.
• Выраженное угнетенное дыхание, повышенный уровень углекислого газа в крови и легочное сердце.
• Острое алкогольное отравление, делирий или судороги.
• Выраженное угнетение ЦНС, повышенное внутричерепное давление, травма головы.
• Применение ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) и период в течение 14 дней после окончания терапии МАО.
• Период беременности или кормления грудью (за исключением случаев применения во время родов).

Лечебное средство должны вводить только медицинские работники, прошедшие специальный курс по применению внутривенных анестетиков и тактики управления респираторными эффектами сильнодействующих опиоидов.

Обязательно должны быть начеку: налоксон, реанимационное и интубационное оборудование и кислород.

br/>
Дозировка для каждого пациента должна быть индивидуальна, принимая во внимание серьезность болевого синдрома, реакцию пациента на препарат, предыдущий опыт обезболивающего лечения и факторы риска зависимости, злоупотребления и неправильного применения.

Необходимо внимательно следить за пациентами по поводу подавления дыхания, особенно в течение первых 24-72 после начала терапии и после увеличения дозы препарата, и соответственно корректировать дозировку.

Способ применения

Налбуфин-Дарница совместим с 0,9% раствором натрия хлорида, 5% раствором глюкозы и раствором Хартмана в течение 30 минут от момента смешивания при хранении растворов в защищенном от прямых солнечных лучей месте.

Перед применением нужно визуально проверять на наличие механических включений и изменения цвета раствора. с массой тела 70 кг, вводимого подкожно, внутримышечно или внутривенно. Разовую дозу можно вводить при необходимости каждые 3-6 часов. Дозировка должна быть скорректирована в зависимости от тяжести боли, физического состояния пациента и учитывая взаимодействие с другими одновременно применяемыми лекарственными средствами. Для нетолерантных пациентов рекомендуемая максимальная разовая дозировка составляет 20 мг. Максимальная суточная доза составляет 160 мг.

При применении лекарственного средства Налбуфин-Дарница в качестве вспомогательного средства для анестезии необходимы более высокие дозы, чем для обезболивания. Начальные дозы гидрохлорида налбуфина варьируются от 0,3 до 3 мг/кг внутривенно в течение 10-15 минут, поддерживающие дозы - от 0,25 до 0,5 мг/кг внутривенно при необходимости. Применение налбуфина гидрохлорида может сопровождаться угнетением дыхания, которое можно устранить с помощью антагониста опиоидов налоксона гидрохлорида.

Титрование и поддержание терапии

Титрование лекарственного средства Дарница рекомендуется путем подбора индивидуальной дозы, обеспечивающей адекватный анальгетический эффект и минимальные побочные реакции. Необходимо постоянно контролировать пациентов, получающих гидрохлорид налбуфина, на предмет оценки интенсивности боли и относительной частоты побочных реакций, а также с целью мониторинга развития зависимости, злоупотребления или неправильного применения. Частое общение важно между врачом, другими медицинскими сотрудниками, пациентом и лицом, осуществляющим уход, в период изменения потребности в дозе анальгетика, включая начальное титрование.

Если после стабилизации дозы интенсивность боли увеличивается, необходимо определить источник боли. , прежде чем увеличивать дозу гидрохлорида налбуфина. Если наблюдаются неблагоприятные побочные реакции, связанные с опиоидами, следует рассмотреть возможность снижения дозы. Необходимо откорректировать дозировку с целью получения соответствующего соотношения между лечением боли и побочными эффектами, связанными с опиоидами.

Прекращение применения лекарственного средства Налбуфин-Дарница.

Особенности применения

Угнетение дыхания, угрожающее жизни.

При применении опиоидов, даже в соответствии с рекомендациями, сообщалось о серьезных, угрожающих жизни или даже летальных случаях угнетения дыхания. Подавление дыхания, если его сразу не распознать и не начать необходимую терапию, может привести к остановке дыхания и летальному исходу. Лечение угнетения дыхания может включать тщательное наблюдение, поддерживающие меры, а также применение антагонистов опиоидных рецепторов в зависимости от клинического состояния пациента. Задержка углекислого газа (СО2) в результате вызванного опиоидными анальгетиками угнетения дыхания может усилить седативный эффект таких анальгетиков.

Хотя угрожающее жизни угнетение дыхания, может возникнуть в любой момент в течение применения лекарственного средства, наибольший риск наблюдается в начале терапии или после повышения дозы. Пациентов следует тщательно контролировать по поводу угнетения дыхания, особенно в течение первых 24-72 часов после начала терапии и после повышения дозы налбуфина. Неправильный расчет дозы налбуфина при переводе пациента из другого опиоидного препарата может привести к передозировке первой дозой с летальным исходом.

Опиоидные анальгетики могут привести к нарушению функции дыхания во сне, включая центральное апноэ во сне и гипоксемию во сне. . Применение опиоидных анальгетиков дозозависимым образом повышает риск центрального апноэ во сне. Для пациентов, имеющих жалобы на центральное апноэ во сне, следует рассмотреть возможность уменьшения дозы опиоидных анальгетиков с использованием лучших практик постепенного уменьшения дозы.

Риски, связанные с одновременным приемом бензодиазепинов или других депрессантов ЦНС.
/>
При совместном применении лекарственного средства Налбуфин-Дарница с бензодиазепинами или другими препаратами, подавляющими ЦНС (например, седативные средства/снотворные небензодиазепинового ряда, анксиолитики, транквилизаторы, нейроалептики, миорелаксенты, общие анестетики) , возможны глубокая седация, угнетение дыхания и летальное последствие. В связи с этими рисками назначение налбуфина гидрохлорида для совместного приема с этими препаратами следует ограничить пациентами, для которых альтернативные методы лечения неадекватны.

В рамках обсервационных исследований доказано, что совместный прием опиоидных анальгетиков и бензодиазепинов летальности в связи с приемом лекарственных средств по сравнению с применением только опиоидных анальгетиков. В связи с подобными фармакологическими свойствами целесообразно ожидать подобных рисков при совместном применении других препаратов, подавляющих ЦНС, с опиоидными анальгетиками. Опиоидным аналььгетиком рекомендуется назначать минимальную эффективную дозу в течение кратчайшего периода совместного приема. Пациентам, уже получающим опиоидный анальгетик, рекомендуется назначать более низкую начальную дозу бензодиазепина или другого препарата, подавляющего ЦНС, чем та, которую назначают без опиоидного анальгетика, и постепенно повышать ее в соответствии с клиническим эффектом. При назначении опиоидного анальгетика пациенту, уже применяющему бензодиазепин или другой препарат, подавляющий ЦНС, следует назначать более низкую начальную дозу опиоидного анальгетика и постепенно повышать ее в соответствии с клиническим эффектом. Пациентов следует тщательно контролировать на наличие симптомов угнетения дыхания и седации.

Пациентов и ухаживающих за ними следует проинформировать о риске угнетения дыхания и седации при применении лекарственного средства Налбуфин-Дарница с бензодиазепинами или другими препаратами, подавляющих ЦНС, включая алкоголь и наркотики. Следует проинформировать пациентов о необходимости воздержания от управления автомобилем или управления сложными механизмами, пока эффект от совместного применения налбуфина гидрохлорида с бензодиазепином или другими препаратами, подавляющими ЦНС, не будет определен. Необходимо проверять пациентов относительно риска развития нарушений, связанных с использованием субстанции, включая злоупотребление и неправильное применение опиоидных анальгетиков, и сообщать их о риске передозировки и летального исхода через дополнительный прием препаратов, подавляющих ЦНС, включая алкоголь и наркотики.

Угнетение дыхания, угрожающее жизни, у пациентов с хронической болезнью легких, у пациентов пожилого возраста, с кахексией или ослабленных пациентов.

Применение лекарственного средства Налбуфин-Дарница пациентам с острой или тяжелой формой бронхиальной астмы при отсутствии соответствующего контроля или реанимационного оборудования противопоказано.

Пациенты с хроническим заболеванием легких

Пациенты со значительной степенью хронической обструктивной болезни легких или легочным сердцем , а также пациенты со значительно пониженной емкостью легких, гипоксией, гиперкапнией или имеющимся угнетением дыхания имеют повышенный риск снижения активности дыхательного центра, включая апноэ, даже при применении лекарственного средства Налбуфин-Дарница в рекомендованных дозах.

< em>Пациенты пожилого возраста, с кахексией или ослабленные пациенты

Угрожающее угнетение дыхания наиболее вероятно у пациентов пожилого возраста, пациентов с кахексией или ослабленных пациентов из-за возможных изменений фармакокинетических параметров или изменения клиренса по сравнению с и более здоровыми пациентами. Таких пациентов следует тщательно контролировать, особенно в начале лечения, при повышении дозы лекарственного средства Налбуфин-Дарница и при совместном его приеме с другими препаратами, вызывающими угнетение дыхательной функции. В качестве альтернативы для таких пациентов следует рассмотреть применение неопиоидных анальгетиков.

Недостаточность коры надпочечников.

При применении опиоидных анальгетиков были сообщения о недостаточности коры надпочечников. , чаще при применении препарата более 1 месяца. Проявления недостаточности коры надпочечников могут включать неспецифические симптомы и признаки, включая тошноту, рвоту, анорексию, усталость, слабость, головокружение и снижение АД. При подозрении на недостаточность коры надпочечников диагноз следует подтвердить как можно скорее путем проведения диагностических испытаний. В случае диагностирования недостаточности коры надпочечников лечение проводят физиологическими заместительными дозами кортикостероидов. Пациентам постепенно прекращают применение опиоидных анальгетиков, чтобы дать функциям коры надпочечников возобновиться, и продолжают терапию кортикостероидами до полного восстановления функции коры надпочечников. Можно попытаться перейти на другие опиоидные анальгетики, поскольку были сообщения о нескольких случаях перехода на другой опиоидный анальгетик без рецидива недостаточности коры надпочечников. Из имеющихся данных неизвестно, какие именно опиоидные анальгетики более вероятно связаны с недостаточностью коры надпочечников. может вызывать тяжелую гипотензию, включая ортостатическую гипотензию и синкопе, у амбулаторных пациентов. Есть повышенный риск у пациентов, у которых возможность поддерживать артериальное давление уже была нарушена из-за снижения крови или совместного применения определенных препаратов, подавляющих ЦНС, например фенотиазины, трициклические антидепрессанты, снотворные, седативные или общие анестетики. Этих пациентов следует контролировать по признакам пониженного АД после начала приема или после повышения дозы лекарственного средства Налбуфин-Дарница. У пациентов с циркуляторным шоком гидрохлорид налфубина может вызвать расширение сосудов, что в дальнейшем может привести к уменьшению сердечного выброса и снижению артериального давления. Следует избегать применения лекарственного средства Налбуфин-Дарница пациентам с циркуляторным шоком.

Риски применения пациентами с повышенным внутричерепным давлением, опухолями головного мозга, травмами головы или нарушением сознания.

У пациентов, подверженных внутричерепным эффектам задержки СО2 (например, пациенты с признаками или повышенным внутричерепным давлением или опухолями мозга), лекарственное средство Налбуфин-Дарница может уменьшить активность дыхательного центра, а связанная с этим задержка СО2 может в дальнейшем привести к повышению внутричерепного давления. Таких пациентов следует контролировать наличие признаков седации и угнетения дыхания, особенно в начале применения препарата. Кроме того, налбуфин может вызвать спутанность сознания, миоз, рвоту и другие побочные эффекты, маскирующие клиническое течение у пациентов с травмой головы.

Следует избегать применения лекарственного средства Налбуфин-Дарница при нарушении сознания или коми.< br/>
Риски применения пациентам с желудочно-кишечными заболеваниями.

Лекарственное средство Налбуфин-Дарница противопоказан пациентам с имеющейся или подозреваемой обструкцией желудочно-кишечного тракта, включая паралитическую кишечную непроходимость. >
Налбуфина гидрохлорид может вызывать спазмы сфинктера Одди. Опиоидные анальгетики могут вызвать повышение уровня амилаз в сыворотке крови. Пациентов с заболеваниями желчных протоков, включая острый панкреатит, следует контролировать ухудшение симптомов.

Повышенный риск судорог у пациентов с судорожными расстройствами.

Врачебный средство Налбуфин-Дарница может повысить частоту судорог у пациентов с судорожными расстройствами и может повысить риск судорог при других клинических условиях, ассоциированных с судорогами. Пациентов с судорожными расстройствами в анамнезе следует контролировать по поводу ухудшения контроля судом во время терапии налбуфином.

Прекращение приема (синдром отмены).

Применение лекарственного средства Налбуфин-Дарница, смешанного опиоидного анальгетика группы агонистов-антагонистов опиатных рецепторов, пациентам, применяющим анальгетик, являющийся полным агонистом опиатных рецепторов, может привести к снижению анальгетического эффекта и/или спровоцировать симптомы отмены. Следует избегать одновременного применения лекарственного средства Налбуфин-Дарница с анальгетиком, который является полным агонистом опиоидных рецепторов.

При отмене лекарственного средства Налбуфин-Дарница у физически зависимых пациентов дозу следует снижать постепенно. Таким пациентам не следует резко прекращать применение данного лекарственного средства.

Зависимость, злоупотребление и неправильное применение.

Налбуфина гидрохлорид является синтетическим анальгетиком, агонистом-антагонистом опиоидных рецепторов. Применение налбуфина гидрохлорида как опиоида подвергает пациента риск зависимости, злоупотребления и неправильного применения.

Зависимость может возникнуть при применении препарата как в рекомендованных дозах, так и в случае злоупотребления или неправильного его применения.

Для каждого пациента необходимо оценить риск опиоидной зависимости, злоупотребления или неправильного применения. Риск увеличивается при наличии в личном или семейном анамнезе пациента злоупотребления психоактивными веществами (включая злоупотребление лекарственными средствами, алкоголем или зависимостью) и у пациентов с психическими заболеваниями (например, тяжелая депрессия). Существование этих рисков не должно препятствовать надлежащему лечению боли у каждого отдельно взятого пациента.

Опиоиды, применяемые пациентами с наркотической зависимостью, могут использоваться в преступных целях. Необходимо учитывать эти риски при назначении гидрохлорида налбуфина. Для снижения этих рисков препарат следует назначать в наименьшей дозе.

Злоупотребление и зависимость. Налбуфина гидрохлорид является предметом злоупотребления, неправильного применения, зависимости и незаконной перепродажи. при надлежащем медицинском применении.

Злоупотребление рецептурным препаратом является умышленным, когда применяется не с целью лечения, даже если это случается один раз, а для получения психологических и физиологических эффектов.

Медикаментозная зависимость представляет собой совокупность поведенческих, когнитивных и физиологических явлений, развивающихся после повторного применения субстанции и включает сильное желание принять лекарственное средство, тяжесть контроля его использования и продолжение приема, несмотря на вредные последствия, больший приоритет приема препарата, а не другим видам деятельности ;язкам, повышенная толерантность к препарату, иногда – физические симптомы отмены.

Поведение, нацеленное на поиск препарата, является привычным для людей с нарушениями, связанными с приемом субстанции. Тактика «поиска препарата» включает срочные звонки или визиты ближе к концу рабочего дня, отказ от следования надлежащего обследования, анализов или направления к специалисту, «потерю» рецептов, подделку рецептов, нежелание предоставлять предварительную медицинскую документацию или контактную информацию другим врачам, оказывающим медицинскую помощь. Среди людей, страдающих медикаментозной зависимостью, и людей, страдающих нелеченной зависимостью, часто посещение нескольких врачей для получения дополнительных рецептов. Беспокойство достижением адекватного обезболивания может быть соответствующим поведением у пациентов с недостаточной обезболивающей терапией.

Злоупотребление и зависимость являются отдельными понятиями и отличаются от физической зависимости и толерантности. Врачи должны знать, что не у всех зависимых зависимость может сопровождаться толерантностью и симптомами физической зависимости. Кроме того, злоупотребление опиоидными анальгетиками возможно в случае отсутствия подлинной зависимости.

Врачебное средство Налбуфин-Дарница, как и другие опиоидные анальгетики, может попадать в запрещенные каналы дистрибуции для использования не по медицинскому назначению.

Соответствующие меры, которые помогают ограничить злоупотребление опиоидными анальгетиками, включают надлежащую оценку пациента, надлежащие практики выдачи рецептов, периодическую оценку терапии, а также надлежащую выдачу и хранение. Злоупотребление налбуфином может привести к передозировке и летальному исходу. Риски увеличиваются при одновременном применении налбуфина с другими депрессантами ЦНС и алкоголем. Злоупотребление парентеральными лекарственными средствами обычно связано с передачей инфекционных заболеваний, например гепатита и ВИЧ.

Зависимость. При продолжительной терапии опиоидными анальгетиками может развиться как толерантность, так и зависимость. Толерантность – необходимость повышения дозы опиоидных анальгетиков для поддержания определенного эффекта, например обезболивания (при отсутствии прогрессирования заболевания или других внешних факторов). Толерантность может быть вызвана как желательными, так и побочными эффектами лекарственных средств и для различных эффектов развивается по-разному.

Физическая зависимость приводит к развитию симптомов отмены после внезапного прекращения применения или значительного уменьшения дозы препарата. Синдром отмены также можно уменьшить с помощью препаратов с антагонистической активностью к опиоидным рецепторам (например, налоксон, налмефен), анальгетикам, относящимся к классу агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов (пентазоцин, буторфанол, налбуфин), или частичным. Клинически значимая степень физической зависимости может проявиться только через несколько дней или даже недель непрерывного приема опиоидных анальгетиков

Не рекомендуется внезапно прекращать применение налбуфина гидрохлорида. Если пациент с физической зависимостью внезапно прекращает применение лекарственного средства Налбуфин-Дарница, у него может возникнуть синдром отмены. Некоторые или все указанные далее симптомы могут характеризовать этот синдром: беспокойство, слезотечение, ринорея, зевота, повышенная потливость, озноб, боли в мышцах и мидриаз. Также могут развиваться другие признаки и симптомы, включая раздражительность, беспокойство, боль в спине, боль в суставах, слабость, спазм мышц живота, бессонницу, тошноту, анорексию, рвоту, диарею или повышение артериального давления, частоту дыхательных движений или частоту дыхательных движений.

Дети, рожденные от женщин, имеющих физическую зависимость от опиоидных анальгетиков, также будут страдать физической зависимостью и могут иметь осложнения дыхания и симптомы отмены.

Нарушение функции почек или печени.

Поскольку налбуфин метаболизируется в печени и выводится почками, данное лекарственное средство следует с осторожностью применять пациентам с нарушениями функции почек или печени и вводить его в пониженных дозах.

/>Инфаркт миокарда.

Врачебное средство Налбуфин-Дарница, как и другие сильнодействующие анальгетики, следует с осторожностью применять пациентам с инфарктом миокарда, у которых возникает тошнота и рвота.
/>
Сердечно-сосудистая система.

При оценке применения лекарственного средства Налбуфин-Дарница во время введения анестезии были сообщения о повышении частоты брадикардии у пациентов, которые не получали атропин к операции.

Лабораторные тесты.

Лекарственное средство Налбуфин-Дарница может мешать ферментативным методам выявления опиоидов в зависимости от специфики/чувствительности теста. За более подробной информацией необходимо обратиться к изготовителю тест-системы.

Серотониновый синдром.

Опиоидные анальгетики редко могут привести к потенциально опасному для жизни состоянию вследствие одновременного применения серотонинергических лекарственных средств. Необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью при возникновении симптомов серотонинового синдрома. В таком случае серотонинергическое средство следует отменить и начать симптоматическое лечение. Нужно сообщить врачу о приеме или планировании приема серотонинергических препаратов.

Лекарственное средство Налбуфин-Дарница не следует применять вместе с ингибиторами МАО, предшественниками серотонина или другими средствами, влияющими на серотонинергическую систему нейромедиаторов.
< br/>Взаимодействие с ингибиторами МАО.

Необходимо избегать применения лекарственного средства Налбуфин-Дарница с любыми препаратами, ингибирующими МАО (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами) средствами и другие виды взаимодействий.

Запор.

Возможно развитие сильного запора (см. разделы «Фармакодиника» и «Побочные реакции» ;).

Применение пациентам пожилого возраста.

Пациенты пожилого возраста (от 65 лет) могут иметь повышенную чувствительность к налбуфину. В целом следует соблюдать осторожность при выборе дозировки для пациентов пожилого возраста, обычно начиная с самого низкого предела диапазона дозирования, поскольку в этой популяции более высока частота снижения функции печени, почек или сердца, сопутствующего заболевания или применения других лекарственных средств.


Канцерогенез.

В долгосрочных исследованиях, проведенных на крысах (24 месяца) и мышах (19 месяцев) с пероральным применением в дозах 200 мкг/мл (в 12 раз превышает максимальную рекомендованную суточную дозу для человека (МРДЛ) и 200 мг/сут (в 6 раз выше) МРДЛ) соответственно, доказательства канцерогении отсутствуют.

Мутагенез.

Налбуфина гидрохлорид вызывал повышенную частоту мутаций в тесте на лимфомы мышей.Препарат не проявлял мутагенной активности в тесте Эймса с четырьмя бактериальными штаммами, в тестах ГГФТ яичников китайского хомака или в тесте сестринского хроматидного обмена.Кластогенная активность не наблюдалась в микроядерном тесте у мышей и в анализе цитогенности костного мозга у крыс. информация о вспомогательных веществах

Лекарственное средство Налбуфин-Дарница содержит менее 1 ммоль (23 мг)/дозу натрия, т.е. практически свободно от натрия.

Седативный эффект

Седативный эффект - частый побочный эффект опиоидных анальгетиков, особенно у людей, ранее не принимавших опиоиды. Седативный эффект также может происходить отчасти из-за того, что пациенты обычно восстанавливают силы от длительной усталости после облегчения постоянной боли. У большинства пациентов развивается резистентность к седативным эффектам опиоидов в течение 3-5 дней, и, если седативный эффект не тяжелый, не требуется никакого лечения, кроме успокоения. Если чрезмерный седативный эффект сохраняется более нескольких дней, дозу опиоидов следует снизить и исследовать альтернативные причины. Некоторые: одновременное лечение депрессантами ЦНС, печеночная или почечная дисфункция, метастазы в мозг, гиперкальциемия и дыхательная недостаточность. После уменьшения дозы ее можно осторожно увеличить снова через три или четыре дня, если очевидно, что боль плохо контролируется. Головокружение и неустойчивость могут быть вызваны постуральной гипотензией, особенно у пациентов пожилого возраста или ослабленных пациентов. Эти проявления могут уменьшиться, если пациент ляжет.

Тоска и рвота

Тоск является частым побочным эффектом в начале терапии опиоидными анальгетиками и, как считают, возникает в результате активации хеморецепторной триггерной зоны, стимуляции вестибулярного аппарата и задержки стула желудка. Частота тошноты снижается после продолжения лечения опиоидными анальгетиками. При назначении опиоидной терапии при хронической боли следует рассмотреть также возможность обычного назначения противорвотного средства. У онкобольных пациентов исследование тошноты должно включать такие причины, как запор, непроходимость кишечника, уремию, гиперкальциемию, гепатомегалию, опухолевую инвазию брюшного сплетения и одновременное применение препаратов с эметогенными свойствами. Постоянная тошнота, не уменьшающаяся при снижении дозы, может быть вызвана опиоидным стазом желудка и может сопровождаться другими симптомами, включая анорексию, ощущение быстрого насыщения, рвоту и переполнение желудка. Эти симптомы поддаются лечению желудочно-кишечными прокинетическими препаратами.

Запор

Практически у всех пациентов возникает запор при постоянном приеме опиоидов. У некоторых пациентов, особенно у пожилых людей или у прикованных к постели, может произойти закупорка каловых масс. Важно предупредить пациентов и установить соответствующий режим контроля состояния кишечника в начале длительной опиоидной терапии. При необходимости следует использовать стимулирующие слабительные лекарственные средства и другие меры. Поскольку каловый завал может проявляться в виде диареи переполнения, у пациентов, получающих опиоидную терапию, следует исключить наличие запора до начала лечения диареи. была седация 381 (36 %). Реже возникали следующие реакции: повышенная потливость/липкость кожи 99 (9 %), тошнота/рвота 68 (6 %), головокружение/вертиго 58 (5 %), сухость во рту 44 (4%) и головная боль 27 (3%).

Другие побочные реакции, возникшие с частотой 1% или менее указаны далее.

Со стороны нервной системы: нервозность, чувство счастья, враждебность, необычные сны, слабость, чувство тяжести, онемение, покалывание, головокружение, головная боль, мышечная ригидность, повышение внутричерепного давления.

Психические нарушения: привыкание к препарату, психомиметические реакции, невротические реакции, сонливость, депрессия, плач, спутанность сознания, дисфория, нарушение речи, изменение настроения, беспокойство, нервозность (неугомонность), галлюцинации, эйфория, ощущение нереальности.

Показано, что частота возникновения психотомиметических эффектов, таких как чувство нереальности, деперсонализация, бред, дисфория и галлюцинации, меньше, чем у пентазоцина.

Возможность возникновения физической и психической зависимости, а также толерантности во время длительного лечения такая же, как и для других производных морфина.

Со стороны органов зрения:нечеткость или нарушение зрения, миоз.

Со стороны респираторной системы: угнетение дыхания, одышка, астма, отек легких.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия или гипотензия, брадикардия, тахикардия, ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения. br/>
С стороне желудочно-кишечного тракта:запор, тошнота, рвота, сухость во рту, спазмы, диспепсия, горечь во рту, боль в животе.

Со стороны гепатобилиарной системы: нарушение функциональных показателей печени, спазм желчевыводящих путей.

Со стороны почек и мочевыводящих путей:антидиуретический эффект, спазм мочевыводящих путей .

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез:снижение либидо или потенции, аменорея или бесплодие.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки :зуд, жжение, крапив янка.

Другое:затруднение речи, позывы к мочеиспускания, помутнения зрения, гиперемия и приливы, реакции в месте инъекции, например боль, отек, покраснение, жжение и чувство жара.

Аллергические реакции:после применения налбуфина были зарегистрированы анафилактические/анафилактоидные и другие серьезные реакции гиперчувствительности, которые могут потребовать немедленного поддерживающего лечения. Эти реакции могут включать шок, респираторный дистресс-синдром, остановку дыхания, брадикардию, остановку сердца, гипотензию или отек гортани. Некоторые из этих аллергических реакций могут быть опасны для жизни. Сообщали о других реакциях аллергического типа, включая стридор, бронхоспазм, дыхание со свистом, хрипы, отек, сыпь, зуд, тошноту, рвоту, потоотделение, слабость и дрожь.

Писляреестационный опыт

Приведенные далее побочные реакции были обнаружены в послерегистрационный период. Поскольку об этих реакциях сообщают добровольно и размер популяции, где выявлялись побочные реакции, неопределен, невозможно точно оценить их частоту или установить причинно-следственную связь с влиянием препарата.

Боль в животе, гипертермия, подавленность или потеря сознания, сонливость, тремор, беспокойство, отек легких, возбуждение, судороги и реакции в месте инъекции, такие как боль, отек, покраснение, жжение и чувство жара. Сообщалось о летальном исходе от тяжелых аллергических реакций при применении налбуфина. Также есть сообщения о гибели плода при введении налбуфина матери во время родов. ось, приводя к дефициту андрогенов, который может проявляться в виде низкого либидо, импотенции, эректильной дисфункции, аменореи или бесплодия. Причинная роль опиоидов в клиническом синдроме гипогонадизма неизвестна, поскольку в исследованиях, проведённых в настоящее время, различные медицинские, физические факторы, образ жизни и психологические факторы стресса, которые могут оказывать влияние на уровне гонадных гормонов, не контролировались должным образом. Пациенты с симптомами андрогенной недостаточности должны пройти лабораторное обследование.

Серотониновый синдром

При одновременном приеме опиоидов с серотонинергическими препаратами были сообщения о случаях серотонинового синдрома, потенциально опасного для жизни состояния.

Надпочечниковая недостаточность

Были сообщения о случаях надпочечниковой недостаточности при применении опиоидов, чаще после длительного применения (более одного месяца).

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеют важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении этого лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать о всех случаях подозреваемых побочных реакций и/или отсутствии эффективности лекарственного средства через Автоматизированную информационную систему по фармаконадзора

Симптомы

Острая передозировка только налбуфином может проявляться угнетением дыхания и дисфорией. Острая передозировка налбуфина и других опиоидов или депрессантов ЦНС может проявляться угнетением дыхания, сонливостью, переходящей в оцепенение или ком, в яростью скелетных мышц, холодной и липкой кожей, суженными зрачками и, в некоторых случаях, отеком лёгких, б или полной обструкцией дыхательных путей, атипичным храпом и летальным исходом. Заметный мидриаз, но не миоз, может наблюдаться в случае гипоксии при передозировке. дыхательных путей и при необходимости применение вспомогательной или контролируемой вентиляции. При циркуляторном шоке и отеке легких необходимо применять другие поддерживающие меры (включая кислород и вазопрессоры). При остановке сердца или аритмии следует применять современные методы жизнеобеспечения.

Антагонисты опиоидов налоксон или налмефен являются специфическими антидотами в случаях угнетения дыхания, вызванного передозировкой опиоидов. При клинически значимом угнетении дыхания или кровообращения при передозировке налбуфином необходимо применять антагонист опиоидов. Антагонисты опиоидов не следует назначать при отсутствии клинически значимого угнетения дыхания или кровообращения.

Поскольку ожидается, что продолжительность отмены опиоидов будет меньше, чем продолжительность действия налбуфина, необходимо наблюдать за пациентом до полного восстановления дыхания. Если реакция на опиоидный антагонист неполная или кратковременная, необходимо ввести дополнительный антагонист в соответствии с рекомендациями по его применению.

У пациентов, физически зависимых от опиоидов, введение рекомендуемой обычной дозы антагониста приведет к острому синдрому отмены. Степень тяжести симптома отмены будет зависеть от степени физической зависимости и дозы введенного антагониста. Если необходимо лечение серьезного угнетения дыхания у физически зависимого пациента, введение антагониста следует начинать с осторожностью, добавляя дозы антагониста меньше обычного.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость. Не следует смешивать в одном шприце с другими инъекционными растворами.

Налбуфин не следует смешивать с нафциллином и кеторолаком из-за физической несовместимости.