Левофолик р-р д/ин./инф. 50 мг/мл флакон 9 мл

По 1 мл, 4 мл, 9 мл у безбарвних скляних флаконах (тип I), закритих бромбутиловою гумовою пробкою з алюмінієвою кришкою № 1 та № 5 у картонній коробці.

Розчин для ін’єкцій або інфузій. Основні фізико-хімічні властивості: злегка жовтого кольору прозорий розчин.

Фармакодинаміка. Механізм дії Фолінієва кислота є форміловим похідним тетрагідрофолієвої кислоти, тобто активною формою фолієвої кислоти. Левофолінієва (левофолінова) кислота – це біологічно активний l-ізомер рацемічної форми фолінієвої кислоти. Він бере участь у різних процесах метаболізму, включаючи синтез пуринів, синтез піримідинових нуклеотидів та метаболізм амінокислот. Фармакодинамічні властивості Біохімічне обгрунтування застосування динатрію левофолінату як захисту при терапії метотрексатом Левофолінієву кислоту часто застосовують для зниження токсичності та протидії небажаним ефектам антагоністів фолієвої кислоти, таких як метотрексат. Левофолінієва кислота транспортується в клітину тим же способом, що й антагоністи фолієвої кислоти, і конкурує з ними за цей транспорт, тим самим сприяючи їх виведенню. Вона також захищає клітини від впливу антагоністів фолієвої кислоти за рахунок поповнення зниженого резерву фолієвої кислоти в організмі. Метаболізм левофолінової кислоти не потребує участі ферменту дигідрофолатредуктази. Таким чином, левофолінова кислота служить джерелом Н4-фолатів, може обходити спричиненими антагоністами фолієвої кислоти блокаду дигідрофолатредуктази і забезпечує джерело різних коензимних форм фолієвої кислоти. Біохімічне обґрунтування комбінованої терапії динатрію левофолінатом і 5-фторурацилом 5-флюороурацил може пригнічувати синтез ДНК шляхом зв’язування з ферментом тимідилатсинтетазою. Комбінація динатрію левофолінату і фторурацилу утворює стабільний потрійний комплекс, що включає тимідилатсинтетазу, 5-фтордіоксіуридинмонофосфат і 5,10-метилентетрагідрофолат. У результаті відбувається блокування тимідилатсинтетази з посиленим інгібуючим впливом на біосинтез ДНК, що, у свою чергу, посилює цитотоксичність порівняно з монотерапією фторурацилом.

Динатрію левофолінат біоеквівалентний кальцію левофолінату, а також рацемату динатрію фолінату відносно плазмових концентрацій левофолінової кислоти і основного активного метаболіту 5-метилтетрагідрофолієвої кислоти після внутрішньовенного введення активного ізомеру з такою самою молярною масою. Розподіл. Майже 27 % левофолінової кислоти зв’язується з білками крові. Об’єм розподілу становить близько 17,5 літра. Біотрансформація. Активна ізомерна форма левофолінової кислоти (L-5-формілтетрагідро-фолієва кислота) швидко метаболізується у печінці у 5-метилтетрагідрофолієву кислоту. Вважається, що це перетворення не пов’язано з присутністю дигідрофолатредуктази. Елімінація. Близько 20 % введеної внутрішньовенно дози виводиться у незміненому вигляді (левофолінова кислота) з сечею. Кліренс левофолінової кислоти становить близько 205 мл/хв. Після внутрішньовенного введення період напіввиведення левофолінової кислоти і її активного метаболіту 5-метилтетрагідрофолієвої кислоти становить 0,5 години і 6,5 години відповідно.

Препарати, що застосовуються для усунення токсичних ефектів протипухлинної терапії. Код АТХ V03A F.

Динатрію левофолінат є антидотом антагоністів фолієвої кислоти, наприклад метотрексату. Після застосування метотрексату передозування динатрію левофолінату може спричинити втрату ефективності метотрексатної терапії («надмірний порятунок»). Якщо динатрію левофолінат вводити у поєднанні з антагоністом фолієвої кислоти (наприклад, котримоксазолом, піриметаміном), ефективність антагоніста фолієвої кислоти може бути знижена або повністю нейтралізована. Динатрію левофолінат може знижувати ефективність або повністю нейтралізувати дію антагоністів фолієвої кислоти (наприклад, котримоксазолу, піриметаміну). Супутнє застосування динатрію левофолінату з 5-фторурацилом посилює дію і токсичність фторурацилу. Діарея, що загрожує життю, виникала при застосуванні фторурацилу в дозі 600 мг/м2 (внутрішньовенно у вигляді болюсної ін’єкції 1 раз на тиждень) разом із динатрію левофолінатом. Якщо динатрію левофолінат застосовувати у комбінації з фторурацилом, доза фторурацилу повинна бути значно меншою, ніж при монотерапії фторурацилом. Динатрію левофолінат може знижувати ефективність протиепілептичних препаратів (фенобарбіталу, фенітоїну, примідону, сукцинамідів), унаслідок чого може збільшуватися частота епілептичних нападів (оскільки фолати є одним з кофакторів, що інтенсифікують печінковий метаболізм, рівні ферментних індукторів антиконвульсантів у плазмі крові можуть знижуватися).

Ддіюча речовина: динатрію левофолінат; 1 мл розчину містить 50 мг кислоти левофолінової (левофолінієвої), що еквівалентно 54,65 мг динатрію левофолінату; допоміжні речовини: натрію гідроксид, кислота хлористоводнева, вода для ін’єкцій, азот (для заповнення флакону інертним середовищем).

Динатрію левофолінат не має або має лише незначний вплив на здатність керувати транспортними засобами і механізмами. Загальний стан пацієнта буде мати більше значення, ніж ефект, спричинений цим препаратом.

Немає належних і добре контрольованих клінічних досліджень, проведених з участю вагітних жінок або жінок, які годують груддю. Офіційних досліджень репродуктивної токсичності динатрію левофолінату на тваринах не проводили. Немає свідчень того, що динатрію левофолінат може чинити шкідливий вплив у разі застосування у період вагітності. У період вагітності метотрексат слід призначати лише за суворими показаннями, коли користь лікарського засобу для матері повинна бути зважена з можливою небезпекою для плода. Якщо пацієнту призначають метотрексат або інші антагоністи фолієвої кислоти, немає обмежень щодо застосування динатрію левофолінату для профілактики побічних ефектів або нейтралізації токсичної дії метотрексату. Застосування 5-фторурацилу у період вагітності або годування груддю протипоказане. Це ж стосується і комбінованої терапії 5‑фторурацилом у поєднанні з динатрію левофолінатом. Детальніша інформація з цього приводу наведена в інструкціях для медичного застосування метотрексату, інших антагоністів фолієвої кислоти і 5-фторурацилу. Невідомо, чи проникає динатрію левофолінат у грудне молоко. При необхідності динатрію левофолінат можна застосовувати у період годування груддю відповідно до терапевтичних показань. Однак метотрексат і 5-фторурацил здатні проникати у грудне молоко, тому обидва препарати протипоказані у період годування груддю. Жінки повинні припинити годування груддю до початку такої терапії. Фертильність Інформація щодо впливу самої фолінової кислоти на фертильність і загальну репродуктивну функцію відсутня.

Для зменшення токсичної дії антагоністів фолієвої кислоти, таких як метотрексат, у ході цитотоксичної терапії та при передозуванні у дорослих і дітей усіх вікових груп. У комбінації з 5-фторурацилом при цитотоксичній терапії.

Відома гіперчутливість до діючої речовини або до будь-якого з компонентів, що входять до складу препарату. • Левофолінат динатрію не підходить для лікування перніціозної анемії або інших анемій через дефіцит вітаміну В12. Хоча гематологічні ремісії можуть спостерігатися, неврологічні прояви залишаються прогресуючими. Комбінація динатрію левофолінату і фторурацилу протипоказана при: наявних протипоказаннях щодо застосування фторурацилу; вираженій діареї. Лікування динатрію левофолінатом у поєднанні з 5-фторурацилом не слід розпочинати або продовжувати пацієнтам, які мають симптоми шлунково-кишкової токсичності будь-якого ступеня тяжкості, поки ці симптоми повністю не зникнуть. Пацієнти з діареєю повинні перебувати під особливим наглядом, поки діарея не зникне, оскільки може статися швидке клінічне погіршення, що призведе до летального наслідку.

Комбінована терапія у поєднанні з 5-фторурацилом Призначати комбіновану терапію динатрію левофолінатом і 5-фторурацилом може лікар, який має досвід комбінування фолінатів із 5-фторурацилом при проведенні цитотоксичної терапії. Застосовують різні схеми терапії з різними дозами препарату, проте перевага якоїсь із них дотепер не доведена. Нижче описані деякі схеми лікування дорослих і пацієнтів літнього віку з поширеним або метастатичним колоректальним раком. Схема з повторенням курсів кожні два тижні Вводити левофолінову кислоту у дозі 100 мг/м² поверхні тіла (еквівалентно 109,3 мг/м² поверхні тіла динатрію левофолінату) шляхом двогодинної внутрішньовенної інфузії, а потім – 5-фторурацил у дозі 400 мг/м² поверхні тіла шляхом внутрішньовенної болюсної ін’єкції і 5-фторурацил у дозі 600 мг/м² поверхні тіла шляхом 22-годинної внутрішньовенної інфузії протягом наступних 2 днів, кожні 2 тижні у день 1-й та 2-й. Схема з повторенням курсів щотижня левофолінову кислоту вводити у дозі 10 мг/м2 поверхні тіла (еквівалентно 10,93 мг/м² поверхні тіла динатрію левофолінату) шляхом внутрішньовенної болюсної ін’єкції або у дозі 100–250 мг/м2 поверхні тіла (еквівалентно 109,3–273,25 мг/м² поверхні тіла динатрію левофолінату) шляхом двогодинної внутрішньовенної інфузії; 5‑фторурацил у дозі 500 мг/м2 поверхні тіла вводити шляхом внутрішньовенної болюсної ін’єкції в середині або у кінці інфузії динатрію левофолінату. Схема з повторенням курсів щомісяця: у перші 5 днів курсу щодня вводити динатрію левофолінат у дозі 10 мг/м2 поверхні тіла (еквівалентно 10,93 мг/м² поверхні тіла динатрію левофолінату) шляхом внутрішньовенної болюсної ін’єкції або у дозі 100–250 мг/м2 поверхні тіла (еквівалентно 109,3–273,25 мг/м² поверхні тіла динатрію левофолінату) шляхом двогодинної внутрішньовенної інфузії, а потім одразу ж вводити 5‑фторурацил у дозі 425 або 370 мг/м2 поверхні тіла шляхом внутрішньовенної болюсної ін’єкції. Під час комбінованої терапії 5‑фторурацилом і динатрію левофолінатом може виникати необхідність у корекції дози 5‑фторурацилу та інтервалів між його введеннями, залежно від стану пацієнта, клінічної реакції на терапію і дозолімітувальних токсичних ефектів. Відповідні рекомендації наведені в інструкції для медичного застосування 5‑фторурацилу. Зниження дози динатрію левофолінату не потрібне. Необхідну кількість курсів терапії визначає лікар. Діти Дані щодо застосування цієї комбінації дітям відсутні. Динатрію левофолінат як захист при терапії метотрексатом Оскільки схема лікування динатрію левофолінатом значною мірою залежить від доз і схем терапії середніми та високими дозами метотрексату, за відповідною інформацією доцільно звертатися до протоколу лікування метотрексатом, що диктуватиме режим дозування динатрію левофолінату. Тому найкраще звертатися до застосовуваного протоколу проміжних або високих доз метотрексату для дозування та способу введення динатрію левофолінату. Нижче наведені орієнтовні рекомендації щодо застосування динатрію левофолінату дорослим, пацієнтам літнього віку та дітям. Динатрію левофолінат слід вводити парентерально пацієнтам із синдромом мальабсорбції або іншими шлунково-кишковими захворюваннями, коли не гарантована кишкова абсорбція препарату. Левофолінову кислоту в дозах понад 12,5–25 мг необхідно вводити парентерально, враховуючи ефект насичення при абсорбції динатрію левофолінату у шлунково-кишковому тракті. Захист динатрію левофолінатом є необхідним у разі застосування метотрексату у дозах понад 500 мг/м2 поверхні тіла і доцільним – при дозах метотрексату 100–500 мг/м2 поверхні тіла. Дози і тривалість терапії динатрію левофолінатом визначати, у першу чергу враховуючи дози і схеми лікування метотрексатом, наявність симптомів токсичної дії, а також індивідуальні показники екскреції метотрексату. Зазвичай левофолінову кислоту слід вводити у дозі 7,5 мг (3–6 мг/м2 поверхні тіла) через 12–24 години (не пізніше ніж через 24 години) після початку інфузії метотрексату. Потім такі самі дози динатрію левофолінату вводити кожні 6 годин протягом 72 годин. Після кількох парентеральних введень можна перейти до перорального прийому препарату. В доповнення до терапії динатрію левофолінатом необхідно вживати заходів для прискорення екскреції метотрексату. Ці заходи включають: Залуження сечі зі збільшенням рН сечі вище 7,0 до початку інфузії метотрексату (для збільшення розчинності метотрексату та його метаболітів). Підтримання діурезу на рівні 1800–2000 см3/м2/24 год шляхом збільшення введення рідини внутрішньо або внутрішньовенно на 2-й, 3-й і 4-й день після терапії метотрексатом. Концентрацію метотрексату у плазмі крові, азот сечовини крові і рівень креатиніну слід вимірювати на 2-й, 3-й і 4-й день. Ці заходи слід вживати, поки рівень метотрексату у плазмі крові становитиме менше ніж 10-7 моль (0,1 мкмоль). У деяких пацієнтів може спостерігатися затримка виведення метотрексату. Це може бути спричинено накопиченням третього простору (наприклад, при асциті або плевральному випоті), нирковою недостатністю або недостатньою гідратацією. За таких обставин можуть бути показані вищі дози динатрію левофолінату або тривале застосування. У пацієнтів, у яких спостерігається затримка раннього виведення метотрексату, ймовірно, розвинеться оборотна ниркова недостатність. Через 48 годин після початку інфузії метотрексату потрібно виміряти залишкову концентрацію метотрексату в крові. Якщо ж концентрація метотрексату перевищує 0,5 мкмоль/л, дозу динатрію левофолінату слід адаптувати відповідно до таблиці: Залишкова концентрація метотрексату в крові через 48 годин після початку інфузії метотрексату Доза левофолінової кислоти, яку застосовують кожні 6 годин протягом 48 годин або до зниження рівня метотрексату нижче 0,05 мкмоль/л ≥ 0,5 мкмоль/л 7,5 мг/м2 поверхні тіла ≥ 1,0 мкмоль/л 50 мг/м2 поверхні тіла ≥ 2,0 мкмоль/л 100 мг/м2 поверхні тіла Захисну терапію необхідно продовжити та інтенсифікувати. Динатрію левофолінат слід вводити у зазначених нижче дозах кожні 6 годин ще протягом 48 годин або до досягнення концентрації метотрексату < 0,05 мкмоль/л: при концентрації метотрексату ≥ 0,5 мкмоль/л – у дозі 15 мг/м2 поверхні тіла; при концентрації метотрексату ≥ 1,0 мкмоль/л – у дозі 100 мг/м2 поверхні тіла; при концентрації метотрексату ≥ 2,0 мкмоль/л – у дозі 200 мг/м2 поверхні тіла. На додаток до терапії динатрію левофолінатом необхідно вживати заходи для прискорення екскреції метотрексату (підтримання високого діурезу, залуження сечі), а також щодня визначати рівень креатиніну у сироватці крові для контролю функції нирок. Спосіб введення Динатрію левофолінат вводити внутрішньовенно: або в нерозведеному вигляді шляхом ін’єкції, або у вигляді інфузії після розведення. Динатрію левофолінат не слід призначати інтратекально. Діти. Динатрію левофолінат застосовувати дітям усіх вікових груп як захисний засіб для профілактики токсичної дії метотрексату, а також як антидот при передозуванні та інтоксикації метотрексатом та іншими антагоністами фолієвої кислоти.

Побічні ефекти при застосуванні за усіма показаннями З боку нервової системи Рідко. Збільшення частоти епілептичних нападів. З боку травного тракту Рідко. Шлунково-кишкові розлади при застосуванні динатрію левофолінату у високих дозах. Ефекти загального характеру і місцеві реакції Нечасто. Після застосування динатрію левофолінату у вигляді розчину для ін’єкцій спостерігалася гарячка. З боку імунної системи Дуже рідко. Алергічні реакції, зокрема кропив’янка, анафілактоїдні/анафілактичні реакції. Психічні порушення Рідко. Безсоння, ажитація і депресія при застосуванні динатрію левофолінату у високих дозах. Побічні ефекти при комбінованій терапії з 5-фторурацилом Загалом профіль безпеки залежить від схеми лікування 5-фторурацилом, оскільки при такому комбінованому застосуванні посилюється токсичність 5-фторурацилу. З боку системи крові та лімфатичної системи Дуже поширені. Недостатність функції кісткового мозку, включаючи летальні випадки. Порушення метаболізму та харчування Невідомо. Гіперамоніємія. З боку шкіри та підшкірних тканин Часто. Синдром долонно-підошовної еритродизестезії. Ефекти загального характеру і місцеві реакції Дуже часто. Мукозити, включаючи стоматити і хейліти. Летальні випадки відзначалися внаслідок мукозитів. Побічні ефекти при схемі лікування зі щомісячним введенням препаратів З боку травного тракту Дуже часто. Нудота і блювання. Динатрію левофолінат не посилює інші токсичні ефекти 5-фторурацилу (зокрема нейротоксичність). Побічні ефекти при схемі лікування зі щотижневим введенням препаратів З боку травного тракту Дуже поширено. Діарея з вищими ступенями токсичності і дегідратація, що вимагають госпіталізації пацієнта, у поодиноких випадках навіть із летальним наслідком.

При застосуванні динатрію левофолінату у дозах, значно вищих за рекомендовані, негативних наслідків не відзначалось. При лікуванні метотрексатом передозування динатрію левофолінатом може призвести до зниження терапевтичного ефекту метотрексату. При передозуванні 5-фторурацилу у поєднанні з динатрію левофолінатом необхідно вживати заходи, рекомендовані при передозуванні 5-фторурацилу.

Зберігати у холодильнику при температурі 2–8 °С. Флакон зберігати у картонній упаковці для захисту від впливу сонячного світла.