Куросурф 80 мг/ мл 1.5 мл суспензия

По 1,5 мл препарата во флаконе. По 1 флакону в картонной коробке.

Cуспензия для эндотрахеального введения.

Основные физико-химические свойства: суспензия от белого до желтого цвета.

Легочный сурфактант восполняет недостаточность эндогенного легочного сурфактанта экзогенным. Укрывает внутреннюю поверхность альвеол; снижает поверхностное натяжение в легких, стабилизирует альвеолы, предупреждая их слипание в конце экспираторной фазы, способствует адекватному газообмену, поддерживаемому в течение всего дыхательного цикла. Равномерно распределяется в лёгких и распространяется на поверхности альвеол. У недоношенных грудных детей восстанавливается уровень оксигенации, что требует снижения концентрации вдыхаемого кислорода в газовой смеси; снижает уровень смертности и респираторных заболеваний.

При интратрахеальном введении основное количество выражается в легких. Период полувыведения составляет 67 часов. Вне легких (в сыворотке крови и других органах) через 48 часов после введения обнаруживаются только следовые количества липидов сурфактанта.

Легочные сурфактанты. Природные фосфолипиды.

Код ATX R07A A02.

Не установлен.

действующее вещество: poractant alfa (BAN);

1,5 мл суспензии содержат 120 мг фосфолипидной фракции, выделенной из легких свиньи;

вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода для инъекций.

Препарат применяют недоношенным новорожденным для лечения РДС и детям с риском развития РДС.

• Лечение респираторного дистресс-синдрома (РДС) или заболевания гиалиновых мембран у новорожденных.
• Профилактическое применение недоношенным новорожденным с риском развития РДС или с установленной недостаточностью сурфактанта.

Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Неотложное лечение.

Рекомендуемая начальная доза – 100–200 мг/кг (1,25–2,5 мл/кг), которую применяют как разовую дозу сразу, как только установлен диагноз РДС.

Дополнительные дозы по 100 мг/кг (1,25 мл/кг) с интервалом каждые 12 часов можно вводить, если РДС является причиной дальнейшего ухудшения дыхательной функции новорожденного (максимальная общая доза – 300–400 мг/кг). /p>

Профилактика.

Разовую дозу от 100 до 200 мг/кг вводят как можно скорее после рождения (желательно в срок до 15 минут). Дальнейшие дозы по 100 мг/кг можно вводить через 6–12 часов после первой дозы, в дальнейшем – через 12 часов, если у новорожденного остаются симптомы РДС и зависимость от аппарата искусственного дыхания (максимальная общая доза – 300–400 мг/кг).

Куросурф^® должен вводить опытный специалист в области реанимационной помощи и стабилизации недоношенных детей. Куросурф^® вводят эндотрахеопульмональным путем новорожденным, у которых осуществляется контроль сердечного ритма, концентрации и сатурации кислорода, как это обычно делается в неонатальных отделениях.

Куросурф^®, хранящийся в холодильнике при температуре 2-8°C, готов к применению. Перед введением флакон с препаратом следует нагреть до комнатной температуры, например, держа его в руках и осторожно переворачивая сверху вниз в течение нескольких минут для получения однородной суспензии, но не допуская взбалтывания.

Суспензию необходимо извлечь из флакона, используя стерильные иглы и шприц. Для введения Куросурфа^® в легкие следует использовать соответствующий катетер.

Способы введения препарата Куросурф^®

а) С отсоединением ребенка от аппарата искусственного дыхания. 

Моментально отсоедините ребенка от аппарата искусственного дыхания и введите однократно болюсно от 1,25 до 2,5 мл/кг суспензии непосредственно в нижнюю часть трахеи через эндотрахеальную трубку. Произведите искусственную вентиляцию легких вручную, затем подсоедините ребенка к аппарату искусственного дыхания с теми же параметрами вентиляции, которые использовались перед введением препарата. Последующие дозы препарата, которые могут потребоваться (1,25 мл/кг), вводят таким же образом, как описано выше.

б) Без отсоединения ребенка от аппарата искусственного дыхания. 

Однократно болюсно введите от 1,25 до 2,5 мл/кг суспензии непосредственно в нижнюю часть трахеи, используя катетер, проведенный через всасывающий канал и через эндотрахеальную трубку. Последующие дозы препарата, которые могут потребоваться (1,25 мл/кг), вводят таким же образом, как описано выше.

ИЛИ

с) Интубация-сурфактант-экстубация (INSURE)

Существует третий способ введения через эндотрахеальную трубку в родильной палате перед началом искусственной вентиляции, в таком случае используется вентиляция мешком или экстубация для проведения терапии постоянным положительным давлением (CPAP) в родильной палате или позже после перевода в неонатальное отделение  ;Экстубация = INSURE).

д) Менее инвазивное введение сурфактанта с тонким катетером (LISA)

Как альтернатива при спонтанном дыхании недоношенных младенцев Куросурф можно также применять путем менее инвазивного введения сурфактанта (LISA), используя тонкий катетер. Дозы те же, что указаны для способов введения в соответствии с пунктами а), б) и с). Катетер малого диаметра помещают в трахею грудных детей для терапии положительным постоянным давлением в дыхательных путях (CPAP), обеспечивая непрерывное спонтанное дыхание, при непосредственной визуализации голосовых связок ларингоскопией. Куросурф вводят одним болюсом через 0,5 – 3 минуты. После введения препарата Куросурф трубку немедленно удаляют. Лечение CPAP следует продолжать в течение всей процедуры.

Тонкие катетеры КЭ, маркированные для данного назначенного использования, должны использоваться для адсорбции поверхностно-активных веществ.

После введения препарата Куросурф^® функциональные показатели дыхания изменятся очень быстро, что требует быстрого изменения параметров вентиляции в аппарате искусственного дыхания. Улучшение альвеолярной вентиляции может привести к стремительному изменению концентрации кислорода в артериальной крови, поэтому быстрые изменения параметров вентиляции помогают предотвратить гипероксию. Во избежание гипероксии рекомендуется проводить чрескожную артериальную оксигенацию (PaO₂) или мониторинг насыщения кислородом.

Особые группы пациентов

Почечная или печеночная недостаточность: безопасность и эффективность применения лекарственного средства Куросурф^® пациентам с нарушениями функции почек и печени не оценивались.

Специальные требования по применению лекарственного средства.

Перед применением флакон следует подогреть до комнатной температуры, после чего осторожно перевернуть без встряхивания, чтобы получить гомогенную суспензию.

Суспензию набрать из флакона, используя стерильный шприц и иглу.

Чтобы набрать суспензию, следуйте инструкциям:

• установите флажок (FLIP UP) на закрашенной пластиковой крышке;
• поднимите крышку отметки и откройте;
• протяните пластиковую крышку с алюминиевой частью вниз;
• удалите алюминиевое кольцо;
• удалите резиновую крышку, чтобы набрать содержимое флакона.

Флакон только для одноразового использования. Не применять остатки препарата из флакона. Нельзя хранить неиспользованные остатки препарата для дальнейшего применения.

Неоткрытый, неиспользованный флакон Куросурфа^®, подогретый до комнатной температуры, можно вернуть для последующего хранения в течение 24 часов однократно в прохладных условиях с возможностью дальнейшего применения.< /p>

Особенности применения

Препарат должны применять только в условиях стационара врачи, имеющие опыт лечения и реанимации недоношенных детей.

Дети, рожденные после длительного безводного периода (более 3 недель), могут плохо реагировать на заместительную терапию препаратом, что может быть связано с гипоплазией легких.

В начале лечения препаратом Куросурф^® необходимо провести коррекцию ацидоза, артериальной гипотензии, анемии, гипогликемии и гипотермии.

В случае рефлюкса следует прекратить применение Куросурфа^® и, если необходимо, повысить пик давления вдоха в аппарате искусственного дыхания до тех пор, пока не будет освобождена эндотрахеальная трубка.

У новорожденных, у которых заметно нарушается вентиляция в течение или вскоре после применения препарата, возможна закупорка слизью эндотрахеальной трубки, особенно если легочная секреция происходила до применения препарата. Предварительное отсасывание слизи у новорожденного может снизить вероятность обструкции слизью эндотрахеальной трубки. Если есть подозрение на обструкцию эндотрахеальной трубки, а попытка отсоса для устранения обструкции неудачна, эндотрахеальную трубку следует немедленно удалить.

Но аспирация трахеальной секреции не рекомендована по меньшей мере в течение 6 часов после применения препарата, кроме случаев, угрожающих жизни.

При применении препарата возможно возникновение брадикардии, артериальной гипотензии и снижение насыщения крови кислородом. Необходимо приостановить терапию препаратом и принять необходимые меры по нормализации частоты сердечных сокращений, после чего лечение можно продолжить с последующим мониторингом состояния новорожденного.

После введения Куросурфа^® возможно быстрое увеличение легочной эластичности и растяжения (жизненный объем легких), что требует корреляции показателей искусственной вентиляции легких.

Повышение альвеолярного газообмена может привести к быстрому повышению артериальной концентрации кислорода, поэтому следует быстро откорректировать концентрацию вдыхаемого кислорода для предотвращения гипероксии. Для поддержания желаемого уровня оксигенации в крови в дополнение к периодическому анализу газового состояния в крови желательно проводить постоянный чрескожный мониторинг РаО₂ или насыщение кислородом.

Можно использовать для дальнейшего лечения пролонгированное назальное давление в дыхательных путях, но только при наличии специально оборудованных отделений для применения такой техники.

Новорожденные, получающие лечение сурфактантом, должны быть под тщательным наблюдением для своевременного выявления инфекции. При первых признаках инфекции новорожденному следует немедленно приступить к соответствующей антибиотикотерапии.

В случае неудовлетворительного эффекта от терапии Куросурфом^® или быстро нарастающего рецидива перед введением следующей дозы следует рассмотреть возможность наличия других осложнений, связанных с незрелостью плода, таких как открытая артериальная пролив или другие заболевания легких, таких как пневмония.

Новорожденные, родившиеся после длительного нарушения целостности плодного пузыря (более трех недель), могут иметь некоторую степень легочной гипоплазии, и поэтому оптимальный эффект может не наблюдаться в ответ на введение экзогенного сурфактанта.

Введение препарата значительно снижает тяжесть течения респираторного дистресс-синдрома и риск его возникновения, однако нельзя считать, что терапия препаратом позволит полностью избежать смертности и заболеваний, связанных с преждевременными родами, поскольку у недоношенных детей возможно возникновения других осложнений в результате их незрелости.

После назначения Куросурфа^® зафиксировано угнетение электрической активности мозга, что наблюдалось с 2 до 10 минут после введения препарата и носило обратимый характер. Это наблюдалось только в одном случае, и причинно-следственная связь не установлена.

Когда Куросурф^® вводят с методом LISA, сообщалось об увеличении частоты возникновения брадикардии, апноэ и уменьшении насыщения кислородом. Эти события, как правило, кратковременны, без последствий при введении и легко регулируются. Если эти события станут серьезными, прекратите терапию сурфактантом и лечите осложнения.

Нет доступной информации об эффективности других начальных доз, кроме 100 или 200 мг/кг, и частоты введения чаще чем каждые 12 часов или начала применения Куросурфа^® позднее чем через 15 часов после диагностирование РДС.

Назначение Куросурфу^® недоношенным новорожденным с тяжелой гипотензией не изучалось.

Применение Куросурфа^® с целью профилактики необходимо проводить при наличии соответствующего оборудования в родильной комнате и согласно следующим рекомендациям:

• проведение профилактики (в течение 15 минут после рождения) детям с гестационным возрастом до 27 недель;
• проведение профилактики детям с гестационным возрастом от 26 до 30 недель в случае необходимости проведения интубации или в случае отсутствия пренатального применения кортикостероидных средств;
• в случае приема кортикостероидных средств в пренатальный период Куросурф^® следует применять только при развитии респираторного дистресс-синдрома.

Принимая во внимание другие факторы риска, профилактика также рекомендуется недоношенным новорожденным при наличии таких факторов риска развития респираторного дистресс-синдрома: перинатальная асфиксия, наличие сахарного диабета у матери, многоплодная беременность, мужской пол ребенка, наследственная предрасположенность к респираторному дистресс-синдрому, кесарево сечение.

Как следствие рождения недоношенных младенцев могут появляться апноэ и сепсис.

Появление внутричерепных кровоизлияний после введения Куросурфа^® связано с уменьшением показателей давления артериальной крови и ранними пиками артериальной оксигенации (PaO₂). Рекомендуется избегать высоких показателей PaO₂ путем изменения параметров искусственной вентиляции сразу после введения препарата.

В соответствии с проведенными клиническими исследованиями, отмечена незначительная тенденция к увеличению количества пациентов с имеющимся открытым артериальным протоком, получающим лечение Куросурфом^®. Этот феномен также был подтвержден при применении других экзогенных сурфактантов и относится к гемодинамическим изменениям, вызванным быстрым расширением легких при введении сурфактанта. Также было обнаружено появление антител к белковым компонентам Куросурфа^®, но без клинически значимых признаков.

Недоношенные младенцы имеют высокие риски появления церебральных кровоизлияний и ишемий, указанных как перивентрикулярная лейкомаляция и гемодинамические врожденные пороки, такие как открытый артериальный проток и имеющаяся фетальная циркуляция, несмотря на оказание интенсивной помощи. Такие грудные дети также имеют высокий риск развития инфекций, таких как пневмония и бактериемия (септицемия). Судороги могут возникать в перинатальный период. У недоношенных младенцев часто развиваются гематологические и электролитные расстройства, причиной обострения которых могут быть тяжелые болезни и искусственная вентиляция легких. У недоношенных младенцев тяжесть заболевания и использование искусственной вентиляции легких, а также необходимость проведения реоксигенации могут привести к: пневмоторакс, интерстициальной эмфиземы легких и легочных кровоизлияний. Удлинение использования кислорода в высоких концентрациях и проведение искусственной вентиляции связано с развитием бронхопульмональной дисплазии и ретинопатии у недоношенных младенцев.

Метод LISA

В клинических исследованиях некоторые краткосрочные и легкой степени неблагоприятные события без последствий при введении чаще наблюдались у пациентов групп LISA, чем у пациентов стандартных контрольных групп лечения; в частности: десатурация кислородом (57,4% группы LISA против 26,6% стандартной группы), апноэ (21,8% против 12,8%), брадикардия (11,9% против 2,8%), пена изо рта ( 21,8% против 2,8%), кашель (7,9% против 0,9%), одышка (6,9% против 1,8%) и чихание (5% против 0). Такая разница между двумя группами может быть обоснована меньшей частотой применения седативной терапии в группах LISA по сравнению со стандартной медицинской помощью. Большинство этих событий легко подвергалось корректировке.

При спонтанном сравнительном клиническом испытании (NINSAPP) в некоторых случаях сообщалось о некротическом энтероколите (8,4% в группе LISA и 3,8% в группе стандартного введения-интубации/МВ) и фокальных интерстициальных перфорациях, требующих хирургического вмешательства (11,2% в группе LISA и 10,6% в стандартной группе), без статистически значимой разницы между группами. Эти события могут быть осложнениями недоношенности или последствиями других методов лечения у недоношенных новорожденных.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях

Важно сообщать о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет постоянно контролировать соотношением польза/риск лекарственного средства. Просим сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через национальную систему отчетности.

До сих пор явлений передозировки в результате применения Куросурфа® отмечено не было. Но в случае передозировки и только при наличии четких клинических нарушений со стороны дыхания, вентиляции или оксигенации нужно провести максимально возможную аспирацию избытка препарата из легких и терапию, направленную на поддержание водно-электролитного баланса.

Хранить при температуре от +2 до +8оС, в оригинальной упаковке!

Хранить в недоступном для детей месте!

Суспензия для эндотрахеального введения новорожденным детям, находящимся на искусственной вентиляции легких с целью профилактики синдрома острой дыхательной недостаточности.