Фотил форте капли 4%, 5 мл

По 5 мл в полиэтиленовом флаконе-капельнице. По 1 флакону в картонной коробке вместе с инструкцией по применению.

Капли глазные.
Основные физико-химические свойства: прозрачный, бесцветный раствор.

Пилокарпин является парасимпатомиметичным агентом, который, подобно ацетилхолину, стимулирует рецепторы мускарина. При местном применении в глаза пилокарпин вызывает снижение внутриглазного давления, сужение зрачка и спазм аккомодации. Считается, что снижение внутриглазного давления вызвано сокращением цилиарной мышцы и гладких мышц радужной оболочки, увеличивает угол передней камеры и меняет конфигурацию трабекулярной сети, способствуя таким образом оттока глазной жидкости. Долгое время пилокарпин применяли как миотиками для сокращения зрачка и снижение внутриглазного давления практически при всех видах глаукомы.

L-изомер тимолола в препарате Фотил Форте является β-блокатором, который эффективно блокирует связывание симпатомиметических нейротрансмиттеров с β-1 и β-2 адренорецепторами рецепторами. Тимолол не оказывает значительного симпатомиметической действия или местного действия стабилизации клеточной мембраны. Тимолол также применяется для лечения повышенного артериального давления и стенокардии, но основным показанием для его применения является глаукома. Снижение внутриглазного давления возникает вследствие уменьшения образования внутриглазной жидкости. В эти препарат местно проникает в целевую ткань, а именно в вейчастое тело, где образуется внутриглазной жидкости. Неизвестно, влияет ли он еще каким-то образом на кровеносные сосуды передней части глаза, но есть свидетельства того, что со снижением внутриглазного давления кровообращение в сетчатке улучшается. Тимолол, подобно многим другим β-блокаторов, оказывает длительное пострецепторное действие; адренорецепторов не может опосредовать эффекта агониста, хотя тимолол в то время прошел период распада.

Капли глазные Фотил Форте вызывают зависимости. Благодаря малой дозе синдром отмены, который наблюдается при лечении системными β-блокаторами, не возникает после прекращения лечения каплями глазными Фотил Форте.

Повышенное внутриглазное давление является основным фактором риска в патогенезе глаукоматозного дефектов поля зрения. Если пилокарпин и тимолол сочетаются в одном препарате, ожидается усиленное действие по снижению внутриглазного давления, поскольку эти препараты имеют разный механизм действия и влияют на различные ткани. Тимолол продлевает время нахождения пилокарпина в глазу, задерживая его вывода. Капли глазные Фотил Форте снижают как повышенное, так и нормальное внутриглазное давление при различных видах глаукомы и глазной гипертензии. Они содержат соединение, которое вызывает миоз, поэтому также их можно использовать для снижения внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме.

Пациенты детского возраста

Существуют только ограниченные данные по применению тимолола (0,25%, 0,5% 1 капля два раза в день) у детей для курса лечения до 12 недель. Было проведено одно небольшое двойное слепое рандомизированное опубликовано клиническое исследование на 105 детях (n = 71 на тимолол) в возрасте от 12 дней до 5 лет, которое в определенной степени доказывает, что тимолол является эффективным при краткосрочном лечении первичной врожденной и первичной ювенильной глаукомы.

При введении на поверхность глаза пилокарпин быстро проникает через роговицу. Аккомодационный спазм и сужение зрачка начинаются уже через 10 минут после закапывания препарата в глаза, а максимального действия достигают через час. Миоз и сниженное внутриглазное давление содержатся в течение нескольких часов, тогда как аккомодационный спазм обычно исчезает в течение 2 часов. Пилокарпин гидролизуется в нескольких тканях, например, в крови и в печени, но в глазу - незначительно. Период полувыведения в плазме составляет менее получаса. Выводится с передней части глаза преимущественно с током внутриглазной жидкости.

Тимолол является жирорастворимым веществом и хорошо поглощается в глазу. Он также всасывается в кровь через конъюнктиву, слизистую оболочку носа и пищеварительного тракта. Максимального действия в глазу достигается через 3-4 часа после закапывания и может длиться до 24 часов. В глазу тимолол связывается с поверхностью клеток многих тканей, особенно пигментных клеток эндотелия, радужной оболочки и ресничных выростов. Выводится из глаза с током внутриглазной жидкости. Период полувыведения из тканей глаза составляет около 8 часов. Тимолол метаболизируется в печени и превращается в неактивные метаболиты, которые выводятся преимущественно почками. После приема значительным является первый путь метаболизма в печени. Биодоступность составляет около 50%. Связывание с белками плазмы умеренное (60%). Объем распространения в среднем составляет 2,1 л/кг. Период полувыведения составляет около 4 часов.

Значительное снижение внутриглазного давления после однократного введения капель глазных Фотил форте наблюдается в течение 1 часа. Максимальный эффект обычно содержится в течение 3 часов.

Пациенты детского возраста

Как уже было подтверждено на исследованиях по применению взрослым пациентам, 80% препарата проходит через носослезный систему. Препарат может быстро всасываться в кровь через слизистую оболочку носа, конъюнктиву, носослезного протока, ротоглотку и кишки или через кожу от чрезмерного слезотечение.

Поскольку объем крови у детей меньше, чем у взрослых, надо принять во внимание большую концентрацию препарата Фотил Форте в крови. Кроме того, у новорожденных недостаточно развитые метаболические пути ферментов, что может привести к увеличению периода полувыведения и количества побочных эффектов.

Ограниченные данные показывают, что уровень тимолола в плазме крови детей, особенно у младенцев, более 0,25% значительно превышает уровень взрослых более 0,5% и, как считается, увеличивает риск возникновения побочных эффектов, например, бронхоспазма и брадикардии.

Лекарственные средства, применяемые в офтальмологии. Противоглаукомные и миотические средства. Пилокарпин, комбинации. Код АТХ S01E В51.

Специальные исследования взаимодействия препарата Фотил Форте с другими лекарствами не проводились.

Существует вероятность дополнительного воздействия, что приводит к гипотензии и/или выраженной брадикардии, когда офтальмологические капли с β-блокаторами применяют вместе с оральными формами блокаторов кальциевых каналов, β-адренорецепторов, антиаритмическими средствами (в том числе амиодарон), гликозидов дигиталиса, парасимпатомиметики или гуанетидином. Кроме того, α-блокаторы системного применения или препараты, снижающие уровень катехоламинов, например, резерпин, могут вызвать дополнительные эффекты, а именно: гипотензия, брадикардия, нарушение AV проводимости, недостаточность функции левого желудочка, головокружение и обмороки. Особенно следует избегать введения. Из-за риска ухудшения побочных эффектов во время лечения следует особенно осторожно применять антиаритмические препараты I класса (например, лидокаин и хинидин) и клонидин. Неблагоприятное воздействие препарата на центральную нервную систему может усиливаться одновременным применением барбитуратов, обезболивающих средств или алкалоидов спорыньи. Сообщалось о потенцированную системную β-блокаду (например, снижение частоты сердечного ритма, депрессия) во время комбинированного лечения ингибиторами CYP2D6 (например, хинидином, флуоксетином, пароксетином) и тимололом. Описаны редкие случаи развития мидриаза, возникший в результате совместного приема офтальмологических β-блокаторов и адреналина (эпинефрина).

действующие вещества: пилокарпина гидрохлорид тимолол;
1 мл капель глазных содержит пилокарпина гидрохлорида 40 мг тимолола малеата в пересчете на тимолол 5 мг;
1 мл содержит 36 капель;
1 капля содержит тимолола 0,14 мг, пилокарпина гидрохлорида 1,11 мг;
вспомогательные вещества: бензалкония хлорид, кислота лимонная моногидрат, натрия; гипромеллоза; вода для инъекций.

Миоз обычно затрудняет адаптацию в темное время суток. Следует предостерегать пациентов по управлению автомобилем в темноте. Тимолол может снижать артериальное давление, у некоторых пациентов может вызвать временную слабость и головокружение. Необходимо предупредить пациента об этом перед началом лечения.

Беременность

Беременным женщинам нельзя применять Фотил и Фотил Форте, кроме случаев, когда это абсолютно необходимо. Для снижения системной абсорбции см. раздел «Способ применения и дозы». Тимолол проникает через плаценту.

Нет надлежащих данных по применению тимолола беременным женщинам. Эпидемиологические исследования не выявили влияния на возникновение пороков развития плода, но показали риск задержки внутриутробного роста при пероральном приеме β-блокаторов. Кроме того наблюдались признаки и симптомы β-блокады (например брадикардия, гипотензия, респираторный дистресс и гипогликемия) у новорожденного, если перед рождением беременная женщина применяла β-блокаторы. Если перед рождением беременная женщина применяла Фотил и Фотил Форте, то новорожденный первые дни жизни должен находиться под пристальным наблюдением врачей.

Кормление грудью

β-блокаторы проникают в грудное молоко. Однако маловероятно, что при применении в терапевтических дозах препаратов Фотил и Фотил Форте, количество тимолола в грудном молоке будет достаточной, чтобы у младенца возникли клинические симптомы β-блокады. Системная абсорбция может быть уменьшена (см. Раздел «Способ применения и дозы»).

Безопасность и эффективность применения у детей капель глазных Фотил Форте не была доведена в надлежащих и хорошо контролируемых исследованиях.

Из-за недостаточного количества данных, применения тимолола детям может быть рекомендовано только при первичной врожденной и первичной ювенильной глаукоме во время переходного периода, когда принято решение о хирургическом лечении и в случае неудачной операции, когда пациент ждет дальнейшее лечение.

Рассматривая лечения пациентов детского возраста тимололом, врачи должны серьезно оценить риски и пользу этого лечения. Перед применением тимолола необходимо собрать подробный анамнез ребенка и провести медосмотр для определения имеющихся системных нарушений.

Невозможно рекомендовать конкретное дозировку, так как существует ограниченное количество клинических данных. Но если польза превышает риск, рекомендуется применять по лучшей концентрацию действующего вещества 1 раз в сутки. Если не удается эффективно контролировать внутриглазное давление, следует рассмотреть осторожное повышение дозы до 2 капель 1 раз в сутки в пораженный глаз. При двукратном закапывании предпочтение отдается 12-часовом интервала. Кроме того, пациентов, особенно за новорожденными, нужно внимательно наблюдать в кабинете врача в течение 1-2 часов после первого применения и своевременно выявить глазные и системные побочные эффекты, пока не будет проведена операция. Что касается использования в педиатрии, достаточной может быть концентрация действующего вещества 0,1%.

Способ применения

Для ограничения возможных побочных реакций нужно закапывать только 1 каплю за 1 раз. Системную абсорбцию β-блокаторов местного применения можно снижать путем окклюзии носослезного канала или закрывания глаз после закапывания капель на максимально возможный промежуток времени (например, на 3-5 минут) (см. Разделы «Особенности применения» и «Фармакокинетика»).

Продолжительность лечения

Для временного лечения детей.

Лечение открытоугольной, закрытоугольной глаукомы, афакийной и вторичной глаукомы. В составе комплексного лечения глаукомы, для снижения внутриглазного давления после офтальмологических операций, для лечения глаукомы после удаления катаракты и для снижения повышенного внутриглазного давления у пациентов, для которых монотерапии недостаточно.
Рекомендуется для использования только по назначению врача.

Гиперчувствительность к активным веществам или к любому вспомогательного компонента препарата. β-блокаторы (тимолол) противопоказан пациентам с антриовентрикулярной блокадой II и III степени без сердечного стимулятора, с синусовой брадикардией, с синдромом слабости сына узла, синаурикулярной блокадой, выраженной сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, с реактивным заболеванием дыхательных путей, в том числе с тяжелой бронхиальной астмой или тяжелой бронхиальной астмой в анамнезе, с тяжелым хроническим обструктивным заболеванием легких.
Холинергические препараты (пилокарпин) противопоказаны при остром ирите и при состояниях когда следует избегать миоза.
Парадоксальная реакция на Фотил форте или пилокарпин при застойной форме глаукомы; острые воспалительные заболевания ткани глаза.
Миотические средства противопоказаны при наличии неоваскуляризации радужки.

Дозировка

Рекомендуется начинать лечение применением по 1 капле препарата Фотил Форте в пораженный глаз 2 раза в сутки. Дальнейшее повышение дозы обычно больше не снижает внутриглазное давление.

Если внутриглазное давление не удерживается на удовлетворительном уровне при применении указанной дозы Фотил Форте, можно попробовать начать комбинированное лечение дипивефрином и/или ингибитором карбоангидразы.

Способ применения

Начав лечения Фотил Форте, следует прекратить применение других препаратов против глаукомы или закапывать капли глазные Фотил Форте следующий день.

Системная абсорбция уменьшается при окклюзии носослезного канала или закрывании век на 2 минуты. Это может привести к снижению системных побочных эффектов и улучшения местной активности.

Особенности применения

Большинство ожидаемых побочных реакций на лекарственное средство Фотил Форте можно объяснить его фармакологической диею. Наиболее частые побочные реакции капель глазных Фотил Форте - это преходящее ощущение жжения и покалывания.

Капли глазные Фотил Форте обычно хорошо переносятся. Как и другие офтальмологические препараты местного применения, тимолол всасывается в кровь и попадает в системный кровоток. Это может вызвать побочные эффекты, похожие на те, которые возникают при системном применении β-блокаторов. Системные побочные эффекты реже возникают при местном офтальмологическом применении, чем при системном.

Указанные побочные реакции включают реакции, наблюдаемые в пределах класса офтальмологических β-блокаторов.

Со стороны органов зрения

Часто (≥1/100 до <1/10)

Пилокарпин: преходящее чувство жжения и покалывания в глазу, расплывчатое видение, повышенное слезоотделение, спазм аккомодации, покраснение конъюнктивы, боль в глазу, зуд и раздражение глаза, головная боль в височной или супраорбитальных участках, снижение остроты зрения при плохом освещении (через миоз, особенно у пациентов с катарактой), миопия или нарушение аккомодации, фотофобия.

Редкие (от ≥1/1000 до <1/100):

Тимолол: снижение чувствительности роговицы, поверхностный точечный кератит.

Одиночные (от ≥1/10000 до <1/1000):

Пилокарпин: отслойка сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, негибкость радужной оболочки, кисты радужной оболочки, расширение сосудов радужной оболочки, сокращение век, сужение передней камеры, обратимое потускнение хрусталика (при длительном применении пилокарпина).

Тимолол: синдром сухого глаза, блефароконъюнктивит, нарушение зрения, диплопия, птоз, ощущение инородного тела в глазу.

Со стороны сердца

Редкие (от ≥1/1000 до <1/100)

Тимолол: брадикардия.

Одиночные (от ≥ 1/10000 до <1/1000

Тимолол: сердечная недостаточность, аритмии.

Со стороны сосудов

Редкие (от ≥ 1/1000 до <1/100)

Пилокарпин: гипотензия

Одиночные (от ≥1/10000 до <1/1000)

Тимолол: гипотензия, снижение периферической и мозговой перфузии крови (похолодание конечностей).

Со стороны нервной системы

Часто (≥1/100 до <1/10)

Тимолол головная боль.

Одиночные (от 1/10000 до <1/1000)

Тимолол головокружение.

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения

Редкие от ≥1/1000 до <1/100)

Тимолол: одышка.

Одиночные (от ≥ 1/10000 до <1/1000)

Тимолол: бронхоспазм (особенно у пациентов с бронхоспастическими заболеваниями - такими как астма, или с сердечной недостаточностью), заложенность носа.

Со стороны психики

Редкие (от ≥1/1000 до <1/100)

Тимолол: депрессия.

Одиночные (от ≥1/10000 до <1/1000)

Тимолол: галлюцинации, тревожность, ночные кошмары, спутанность сознания.

ЖКТ нарушения

Редкие (от ≥ 1/1000 до <1/100)

Пилокарпин: тошнота.

Одиночные (от ≥1/10000 до <1/1000)

Пилокарпин: рвота, повышенное слюноотделение, диарея.

Со стороны кожи и подкожных тканей

Одиночные (от ≥ 1/10000 до <1/1000)

Реакции гиперчувствительности: сыпь, крапивница, алопеция.

Пилокарпин: потение.

Общие нарушения

Редкие (от 1/1000 до <1/100)

Тимолол: слабость.

Одиночные (от ≥ 1/10000 до <1/1000)

Тимолол: астения.

При длительном применении (годами) капель глаукоматозного глаз может стать резистентным к пилокарпина и тимолола.

Кроме сказанного выше, докладывалось, что β-блокаторы, которые вводятся в глаза, имеют такие побочные эффекты, которые могут возникать при применении глазных капель Фотил или Фотил Форте:

Со стороны иммунной системы:

Системные аллергические реакции, в том числе отек Квинке, зуд, анафилактические реакции.

Нарушение обмена веществ:

Гипогликемия.

Со стороны психики:

Бессонница, потеря памяти.

Со стороны нервной системы:

Обморок, острое нарушение мозгового кровообращения, ишемия головного мозга, увеличение признаков и симптомов миастении гравис и парестезии.

Со стороны органов зрения:

Признаки и симптомы раздражения глаз (например, жжение, покалывание, зуд, слезотечение, покраснение), кератит, расплывчатое видение, отслойка сосудистой оболочки после операции фильтрации (см. Раздел «Особенности применения»), эрозия роговицы, дерматит век.

Со стороны сердца:

Боль в груди, сердцебиение, отек, застойная сердечная недостаточность, AV блокада, остановка сердца.

Со стороны сосудов:

феномен Рейно.

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения:

кашель.

ЖКТ нарушения:

расстройство вкуса, тошнота, диспепсия, диарея, сухость во рту, боль в животе, рвота.

Со стороны кожи и подкожных тканей:

псориазоподобные высыпания или обострение псориаза.

Нарушения опорно-двигательного аппарата и соединительных тканей:

миалгия.

Половые нарушения:

cексуальний расстройство, снижение либидо.

О подозреваемых нежелательные реакции на лекарственный препарат

Сообщение о подозреваемых нежелательные реакции после регистрации лекарственного препарата важно. Это позволяет проводить постоянный мониторинг баланса пользы и риска лекарственного препарата. Врачей просят сообщать о любых подозреваемые нежелательные реакции.

Количество тимолола, которая может попасть в кровоток с одной принятой внутрь таблетки (10 мг), равна применению около 30 капель лекарственного средства Фотил Форте, но поскольку капли быстро всасываются в слизистую оболочку глаз и носа, достаточно нескольких капель лекарственного средства Фотил Форте, чтобы вызвать аритмию, временное замедление частоты пульса, снижение артериального давления, бронхоспазм или сердечную недостаточность. Передозировка лечится симптоматически адренорецепторами агонистами, такими как, например, изопреналин, добутамин или, возможно, допамин.

Хранить при температуре от 2 °С до 8 °С. Открытый флакон хранить при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Хранить флакон во внешней оригинальной картонной коробке для защиты от света.

Капли глазные для лечения глаукомы